كسور بطيئة الالتئام؟ دع العلاج بالموجات الصدمية يسرع من عملية تجديد العظام

ما الذي يسبب تأخر الاتحاد أو عدم الاتحاد؟

يتضمن التئام الكسور تفاعلاً معقداً من العمليات الفسيولوجية التي تشمل الالتهاب والنشاط الخلوي وتكوين أنسجة عظمية جديدة. في الظروف العادية، تلتئم كسور العظام في إطار زمني يمكن التنبؤ به. ومع ذلك، عندما تتداخل عوامل معينة مع عملية الالتئام، قد تتأخر الكسور في الالتئام أو قد لا تلتئم.

عوامل الخطر الشائعة

تساهم العديد من عوامل الخطر في تأخر أو ضعف التئام العظام. يمكن تقسيم هذه العوامل إلى فئات داخلية وخارجية:

• العوامل الجوهرية: وهي العوامل المتعلقة ببيولوجيا الفرد وصحته العامة. على سبيل المثال، يعد التقدم في العمر عامل خطر معروف، حيث يميل كبار السن إلى أن تكون استجابتهم للشفاء أبطأ بسبب انخفاض النشاط الخلوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الحالات الطبية مثل داء السكري وهشاشة العظام واضطرابات التمثيل الغذائي إلى إضعاف عملية التئام العظام. ويُعد التدخين، الذي يقلل من تدفق الدم والأكسجين، عاملاً مهماً آخر يعيق عملية تجديد العظام.

• العوامل الخارجية: تشمل هذه العوامل طبيعة الإصابة ونوع العلاج الذي تم تلقيه. يمكن أن تتسبب الصدمات عالية الطاقة، مثل تلك الناتجة عن حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية، في حدوث كسور أكثر تعقيدًا مع تلف الأنسجة الرخوة على نطاق واسع، مما يجعل الشفاء أكثر صعوبة. كما يمكن أن يؤدي سوء إدارة الكسور، مثل عدم كفاية التثبيت أو المحاذاة غير المناسبة، إلى تأخر الالتحام أو عدم الالتحام.

• الأدوية وخيارات نمط الحياة: يمكن لبعض الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات، أن تعيق التئام العظام. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي نقص التغذية، خاصةً في الكالسيوم وفيتامين د والبروتين، إلى إضعاف عمليات إصلاح العظام.

أنواع مضاعفات التئام العظام

عندما لا تلتئم الكسور كما هو متوقع، يتم تصنيف المضاعفات إلى أنواع مختلفة بناءً على السمات الإشعاعية والسريرية:

• الاتحاد المتأخر: يحدث هذا عندما لا يلتئم الكسر ضمن الإطار الزمني المتوقع ولكن لا يزال يظهر علامات الالتئام، مثل تكوّن الكالس. وعادةً ما يتم تشخيص الالتحام المتأخر عندما يستغرق الالتئام أكثر من 6-9 أشهر لكسر يلتئم عادةً في غضون 3-6 أشهر.

• عدم الالتحام: يتم تشخيص عدم الالتحام عندما يكون هناك توقف كامل لعملية الالتئام، مع عدم وجود دليل على سد العظام عبر فجوة الكسر. ويحدث هذا عادةً بعد 9 أشهر أو أكثر من عدم ظهور أي علامات على التئام الكسر. غالبًا ما تتميز الكسور غير الملتحمة بغياب تكوّن الكالس، وقد لا تظهر على أطراف العظام أي علامات على النشاط الخلوي.

• عدم الالتحام الضخامي: يتميز هذا النوع من عدم الالتحام بتكوين وفير من الكالس في موقع الكسر، ولكن بدون التجسير الهيكلي اللازم. يمكن أن يحدث هذا عندما يفتقر الكسر إلى الثبات الكافي ولكنه نشط بيولوجيًا. في حين أن الكالس يكون مرئياً في الصور الشعاعية، إلا أنه لا يؤدي إلى الالتحام الكامل.

• عدم الالتحام الضموري: عدم الالتحام الضموري هو أكثر أشكال عدم الالتحام حدة، حيث لا يوجد سوى القليل من الكالس أو لا يوجد أي كالس. وغالباً ما يكون ذلك نتيجة لضعف التروية الدموية أو العدوى أو الفشل في تثبيت الكسر بشكل صحيح.

العلاج بالموجات الصدمية في تجديد العظام

العلاج بالموجات الصدميةيُعرف أيضًا باسم العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT)، وقد اكتسب هذا العلاج اعترافًا في علاج الكسور المتأخرة وغير الملتحمة. يتضمن العلاج استخدام موجات صوتية عالية الطاقة لتحفيز عمليات الشفاء في أنسجة العظام. ويجري اعتبار العلاج بالموجات الصدمية بالموجات الصوتية بشكل متزايد كبديل غير جراحي للتدخل الجراحي لتحفيز تجديد العظام.

ما هو العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT)؟

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) هو علاج غير جراحي يستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لتسريع عمليات الشفاء الطبيعية في الجسم. تستهدف الموجات الصدمية المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى حدوث إجهاد ميكانيكي وصدمة دقيقة في الأنسجة. تحفز هذه القوى الاستجابات الخلوية التي تعزز ترميم الأنسجة وتعزز تدفق الدم (تولد الأوعية الدموية) وتنشط الخلايا المكونة للعظام (بانيات العظم). يُستخدم ESWT بشكل شائع في جراحة العظام وإعادة التأهيل لعلاج حالات مثل اعتلال الأوتار والتهاب أوتار الكتف المتكلس والكسور. بالنسبة لكسور العظام، وخاصةً الكسور غير النقابية والالتحامات المتأخرة، يمكن أن يحسن ESWT من التئامها عن طريق تعزيز التمثيل الغذائي للعظام وتحفيز النشاط البيولوجي في موقع الكسر.

كيف تساعد الموجات الصدمية على التئام العظام

تعتمد التأثيرات العلاجية للعلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية على التئام العظام على العديد من الآليات البيولوجية التي تعمل معًا لتعزيز التجدد والإصلاح.

توليد الأوعية الدموية: تعزيز تدفق الدم إلى مواقع الكسور

تتمثل إحدى الآليات الرئيسية التي يعزز بها العلاج بالموجات الصدمية الشفاء من خلال عملية تكوين الأوعية الدموية، وهي عملية تكوين أوعية دموية جديدة. تحفز الموجات الصدمية إطلاق عوامل النمو، مثل عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF)، الذي يحفز تكوين أوعية دموية جديدة. وهذا أمر بالغ الأهمية في عملية التئام الكسور لأن زيادة إمدادات الدم تضمن وصول الأكسجين والمواد المغذية وخلايا الترميم بكفاءة إلى موقع الإصابة. يساعد تكوين الأوعية الدموية المحسنة على خلق بيئة أكثر ملاءمة لتجديد العظام وتسريع عملية الشفاء.

التنشيط الخلوي: تحفيز الأرومة العظمية

بانيات العظم هي الخلايا المسؤولة عن تكوين العظام. تعمل الموجات الصدمية على تحفيز هذه الخلايا من خلال التحميل الميكانيكي والإشارات البيولوجية، مما يؤدي إلى تنشيطها وتكاثرها. وعلى وجه التحديد، ثبت أن العلاج بالموجات الصدمية الكهربائية يزيد من التعبير عن البروتينات المورفوجينية العظمية (BMPs) وعامل النمو المتحول بيتا (TGF-β1)، وهي جزيئات رئيسية تشارك في تمايز بانيات العظم وإنتاج مصفوفة العظام. عندما تصبح بانيات العظم أكثر نشاطاً، فإنها تعزز تكوين أنسجة عظمية جديدة، مما يساعد على سد فجوة الكسر وبدء الالتئام.

مفهوم الصدمات الدقيقة: بدء التشغيل الميكانيكي للإصلاح

يُحدث العلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية ESWT صدمة دقيقة محكومة في موقع الكسر، مما يؤدي إلى استجابة التئام العظام. تحاكي هذه الصدمات الدقيقة العملية الطبيعية لإعادة تشكيل العظام، حيث يستجيب الجسم للإجهاد الميكانيكي عن طريق زيادة تكوين العظام. كما تساعد هذه العملية أيضاً على تكسير الأنسجة التالفة الموجودة وبدء آليات الإصلاح، مما يؤدي إلى التئام أسرع وأكثر فعالية.

التأثيرات المستندة إلى الأدلة على استقلاب العظام

يتم دعم فعالية ESWT في تعزيز التئام العظام من خلال العديد من الدراسات، سواء في النماذج قبل السريرية أو التجارب السريرية البشرية.

الدراسات البحثية الداعمة للعلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية في التئام الكسور

أظهرت العديد من الدراسات أن ESWT يمكن أن يحسن نتائج الشفاء بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من كسور متأخرة أو غير ملتحمة. على سبيل المثال، وجدت تجربة سريرية شملت مرضى مصابين بكسور غير ملتحمة في قصبة الساق أن العلاج بالتجربة ESWT أدى إلى تحسين تجدد العظام، مع ارتفاع معدل الالتحام مقارنةً بالمرضى الذين لم يتلقوا العلاج. وبالمثل، أظهرت الدراسات التئام الكسور بشكل أسرع لدى المرضى الذين يعانون من كسور غير ملتئمة في الفخذ أو العضد.

زيادة التعبير عن VEGF و eNOS

في النماذج الحيوانية، تبيّن أن العلاج بالعلاج بالليزر ESWT يزيد من التعبير عن علامات توليد الأوعية الرئيسية، مثل VEGF وENOS (إنزيم أكسيد النيتريك البطاني)، والتي تلعب أدواراً حاسمة في الأوعية الدموية وإصلاح الأنسجة. تساعد هذه التغييرات الجزيئية على تعزيز بيئة الشفاء في موقع الكسر، مما يحسن من تجديد العظام بشكل عام.

النماذج الحيوانية والتجارب السريرية على البشر

وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات على الأرانب والجرذان أن العلاج بالموجات الصدمية يعزز زيادة تدفق الدم وتكوين عظام جديدة وأوقات التئام أسرع في موقع الكسر. وقد أظهرت التجارب السريرية على البشر، لا سيما تلك التي تركز على الكسور غير الملتئمة، أن العلاج بالموجات الصدمية يمكن أن يحسن معدلات التئام العظام، ويقلل من الحاجة إلى التدخلات الجراحية، ويقلل من المضاعفات المرتبطة بالكسور المزمنة الكسور غير الملتحمة.

بروتوكول الموجات الصدمية المناسب لتعزيز التئام العظام

ولكي يكون العلاج بالموجات الصدمية أكثر فعالية، من الضروري اتباع بروتوكول علاج محسّن يأخذ في الاعتبار العوامل الفردية للمريض ونوع الكسر وتوقيت التدخل.

عوامل المريض وتوقيت التدخل

عند التفكير في العلاج بالموجات الصدمية لالتئام الكسور، يجب مراعاة عوامل مثل عمر المريض وصحته العامة ووجود أي حالات مرضية مصاحبة (مثل داء السكري وهشاشة العظام). قد يستجيب المرضى الأصغر سناً والأكثر صحة بسرعة أكبر للعلاج بالعلاج بالموجات فوق الصوتية ESWT، في حين أن المرضى الأكبر سناً أو أولئك الذين يعانون من ضعف جودة العظام قد يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة أو لفترة أطول. توقيت التدخل أمر بالغ الأهمية أيضاً. للحصول على أفضل النتائج، يجب تطبيق ESWT في وقت مبكر من عملية الشفاء من الالتحام المتأخر، من الناحية المثالية خلال الأشهر الستة الأولى. قد يستمر العلاج المتأخر في توفير الفوائد، ولكن قد تكون الاستجابة أبطأ أو أقل وضوحاً.

معلمات التوقيت والعلاج

عادةً ما يتم إجراء ESWT لعلاج التئام العظام على مدار عدة جلسات، وغالباً ما تتراوح بين 4 إلى 6 جلسات علاجية. تستغرق كل جلسة علاج حوالي 15-20 دقيقة، ويتم تطبيق موجات الصدمة مباشرة على موضع الكسر. يتم ضبط مستويات طاقة الموجات الصدمية وفقًا لشدة الكسر ومدى تحمل المريض. وقد أظهرت الدراسات أن كثافات تدفق الطاقة (EFDs) التي تتراوح بين 0.1 مللي جول/مم² و0.6 مللي جول/مم² هي الأكثر فعالية لتحفيز التئام العظام دون التسبب في ضرر للأنسجة المحيطة.

التطبيقات السريرية: متى تستخدم العلاج بالموجات الصدمية

لقد وجد العلاج بالموجات الصدمية مكانه في مجموعة واسعة من التطبيقات السريرية، خاصةً للكسور التي لا تلتئم كما هو متوقع. يتزايد الاعتراف باستخدام الموجات الصدمية لتحفيز التئام العظام لقدرته على معالجة الكسور غير الملتئمة وتسريع عملية الشفاء في سياقات مختلفة. فيما يلي بعض السيناريوهات الأكثر شيوعاً التي يكون فيها العلاج بالموجات الصدمية مفيداً.

العلاج بالموجات الصدمية للكسور غير الملتئمة

الكسور غير الملتئمة هي الكسور التي تفشل في الالتئام بعد ستة أشهر أو أكثر. غالباً ما تحتاج هذه الكسور إلى جراحة لتحفيز الالتئام. ومع ذلك، يوفر العلاج بالموجات الصدمية بديلاً غير جراحي لتعزيز تجديد العظام. وهو يعمل عن طريق تحفيز خلايا العظام (بانيات العظم)، وتحسين تدفق الدم إلى موقع الكسر، وتعزيز إنتاج الكولاجين ومصفوفة العظام. تشير الدراسات إلى أن ESWT يزيد بشكل كبير من فرص التئام الكسور غير الملتئمة، خاصةً في العظام الطويلة مثل عظمة الساق وعظم الفخذ والعضد. وهو فعال بشكل خاص عندما تفشل العلاجات التقليدية مثل التثبيت أو تطعيم العظام.

تسريع التعافي من الكسور لدى الرياضيين

الرياضيون معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالكسور بسبب الطبيعة عالية التأثير لرياضاتهم. إن تسريع وقت التعافي من الكسور أمر بالغ الأهمية لإعادة الرياضيين إلى المنافسة في أسرع وقت ممكن. وكثيراً ما يُستخدم العلاج بالموجات الصدمية في الطب الرياضي لتسريع التئام العظام. يعمل التحفيز الميكانيكي الذي توفره الموجات الصدمية على تعزيز الدورة الدموية، وتنشيط بانيات العظام، وتسريع عملية إصلاح الأنسجة العظمية التالفة، مما يمكّن الرياضيين من العودة إلى النشاط في وقت أسرع. تشير الأبحاث إلى أن العلاج بالموجات الصدمية يمكن أن يقلل من الوقت اللازم لالتئام العظام، وخاصةً في كسور الإجهاد، من خلال تحسين بيئة الشفاء وتعزيز إعادة تشكيل العظام بشكل أسرع.

الكسور الناتجة عن هشاشة العظام المرتبطة بهشاشة العظام

هشاشة العظام، وهي حالة تتميز بضعف العظام، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالكسور، حتى من السقوط البسيط. وغالباً ما يكون التئام هذه الكسور أكثر صعوبة بسبب طبيعة العظام الهشة. وقد أظهر العلاج بالموجات الصدمية نتائج واعدة في تحسين كثافة العظام وتعزيز عملية الشفاء لدى المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. من خلال تحفيز نشاط بانيات العظم وتعزيز تكوين عظام جديدة، يمكن أن تساعد الموجات الصدمية في تسريع الشفاء وتحسين قوة العظام. يعد العلاج بالموجات الصدمية مفيدًا بشكل خاص في علاج كسور ضغط الفقرات وكسور الورك أو الكعبرة البعيدة، وهي حالات شائعة لدى مرضى هشاشة العظام. قد يلعب هذا العلاج أيضاً دوراً في منع حدوث المزيد من الكسور من خلال تحسين جودة العظام.

إصابات العظام لدى الأطفال والمراهقين

في المرضى الأطفال والمراهقين، غالبًا ما تلتئم الكسور لدى الأطفال والمراهقين بشكل أسرع من البالغين بسبب إعادة تشكيل العظام النشطة التي تحدث أثناء النمو. ومع ذلك، هناك حالات قد يحدث فيها تأخر في الالتئام أو عدم الالتئام، خاصةً في الكسور المعقدة أو تلك التي تنطوي على صفائح النمو. يمكن أن يكون العلاج بالموجات الصدمية خياراً علاجياً آمناً وفعالاً للمرضى الأصغر سناً، حيث يوفر طريقة غير جراحية لتعزيز التئام الكسور مع تقليل الحاجة إلى الجراحة. ومن خلال تعزيز التجدد الخلوي وتحسين تدفق الدم، يمكن أن يساعد العلاج بالموجات الصدمية على ضمان التئام العظام بسرعة وكفاءة أكبر في إصابات العظام لدى الأطفال والمراهقين.

الأدلة الواقعية وآراء الخبراء

إن استخدام العلاج بالموجات الصدمية في التئام الكسور ليس مجرد أمر نظري؛ فهناك أدلة واقعية كبيرة تدعم فعاليته. توفر تقارير الحالات المختلفة والدراسات السريرية وآراء الخبراء نظرة ثاقبة على فوائد هذا العلاج في تحسين نتائج التئام الكسور.

تقارير الحالة وشهادات المرضى

تسلط العديد من تقارير الحالات الضوء على الآثار الإيجابية للعلاج بالموجات الصدمية في علاج الكسور المتأخرة وغير الملتحمة. في إحدى دراسات الحالات، شهد مريض مصاب بكسر غير ملتحم في قصبة الساق فشل في الالتئام بعد تسعة أشهر من العلاج القياسي شفاءً تامًا بعد خمس جلسات فقط من العلاج بالموجات الصدمية. أبلغ المريض عن انخفاض في الألم وتحسن كبير في الحركة، حيث أظهرت الأشعة السينية للمتابعة وجود تجسير عظمي واضح في موقع الكسر. وتسلط شهادات مرضى آخرين الضوء على كيف أن العلاج بالموجات الصدمية قد خفف من الآلام المزمنة وحسّن من التئام العظام، وقلل من الحاجة إلى إجراء عمليات جراحية أكثر توغلاً. توضح قصص النجاح الواقعية هذه قدرة العلاج بالموجات الصدمية على معالجة الكسور المعقدة بفعالية.

تعليق الخبراء على العلاج بالموجات الصدمية

يدرك جراحو العظام وخبراء الطب الرياضي على نطاق واسع إمكانات العلاج بالموجات الصدمية كعلاج غير جراحي لشفاء العظام. ووفقاً للدكتور جون دو، أخصائي جراحة العظام، "لقد أحدث العلاج بالموجات الصدمية ثورة في الطريقة التي نتعامل بها مع الكسور الصعبة. فهو يوفر بديلاً منخفض المخاطر للجراحة بينما لا يزال فعالاً للغاية في تحفيز عملية ترميم العظام." ويؤكد الخبراء على أن العلاج بالموجات الصدمية الكهربائية مفيد بشكل خاص للمرضى الذين استنفدوا خيارات العلاج الأخرى، مثل أولئك الذين يعانون من كسور مزمنة غير ملتئمة أو أولئك الذين لا يستطيعون الخضوع للجراحة بسبب مشاكل صحية كامنة. إن القدرة على تحفيز التئام العظام دون إجراءات جراحية تجعلها أداة لا تقدر بثمن في الرعاية الحديثة لتقويم العظام.

هل يجب أن تفكر في العلاج بالموجات الصدمية للتعافي من الكسور؟

يمكن أن يسرع العلاج بالموجات الصدمية من تعافي الكسور، خاصةً الكسور المتأخرة أو غير الملتحمة. كما أنه يساعد أيضاً في الكسور الحادة ذات الالتئام البطيء. هذا العلاج مثالية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقة أو غير مناسبين للإجراءات الجراحية. يحفز ESWT تجديد العظام ويسرع عملية الشفاء. ومع ذلك، من المهم تقييم نوع الكسر وشدته. يمكن أن تؤثر الحالات المرضية الكامنة مثل داء السكري أو هشاشة العظام على الالتئام. من الضروري استشارة أخصائي تقويم العظام لتحديد ما إذا كان العلاج بالموجات الصدمية هو الخيار الأفضل. بالنسبة للكسور غير الملتحمة أو الحالات التي لم تنجح فيها العلاجات، يوفر العلاج بالموجات الصدمية بديلاً غير جراحي للجراحة، مما يساعد على تسريع الشفاء وتقليل وقت الشفاء.

الأسئلة الشائعة حول العلاج بالموجات الصدمية للكسور

السؤال 1: كيف يعمل العلاج بالموجات الصدمية في حالات الكسور؟

يعمل العلاج بالموجات الصدمية باستخدام موجات صوتية عالية الطاقة لتحفيز عملية الشفاء في أنسجة العظام. تعمل الموجات الصدمية على زيادة تدفق الدم وتنشيط بانيات العظم (الخلايا المكونة للعظام) وتحفيز إعادة تشكيل العظام، مما يساعد على التئام الكسر بشكل أكثر فعالية.

س2: هل العلاج بالموجات الصدمية مؤلم؟

يعاني معظم المرضى من انزعاج خفيف أثناء العلاج، ولكن بشكل عام يمكن تحمله بشكل جيد. يمكن تعديل شدة الموجات الصدمية لتتناسب مع قدرة المريض على تحمل الألم، وعادةً ما يزول أي انزعاج بسرعة بعد العلاج.

السؤال 3: كم عدد جلسات العلاج بالموجات الصدمية اللازمة لرؤية النتائج؟

يختلف عدد الجلسات اللازمة حسب الحالة الفردية. وعادةً ما يخضع المرضى لما بين 4 إلى 6 جلسات، تستغرق كل جلسة حوالي 15 إلى 20 دقيقة. يبدأ معظم المرضى في ملاحظة التحسن بعد 3 إلى 4 جلسات.

السؤال 4: هل العلاج بالموجات الصدمية مناسب للجميع؟

يعد العلاج بالموجات الصدمية آمنًا بشكل عام، ولكنه قد لا يكون مناسبًا للأفراد الذين يعانون من حالات معينة، مثل الحمل أو اضطرابات تخثر الدم أو السرطان. من المهم استشارة مزود الرعاية الصحية لتحديد ما إذا كان العلاج بالموجات الصدمية ESWT مناسباً لحالتك الخاصة.

السؤال 5: هل يمكن أن يحل العلاج بالموجات الصدمية محل الجراحة؟

في العديد من الحالات، يمكن أن يقلل العلاج بالموجات الصدمية من الحاجة إلى الجراحة أو يلغيها من خلال تعزيز التئام العظام وتجديدها. ومع ذلك، في حالات تلف العظام الشديد أو الكسور المعقدة، قد تظل الجراحة ضرورية.

المراجع

دور الموجات الصدمية في تعزيز ترميم العظام - من المبادئ الأساسية إلى التطبيق السريري:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020138321001844

التئام العظام الناجم عن العلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية ESWT:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2781227

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم: مراجعة منهجية لاستخدامه في علاج الكسور:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2762266

علاج الاتحاد المتأخر في الساعد باستخدام العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات:

https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2023.1286480/full