ハムストリングストレインの理解
ハムストリングストレインとは？
ハムストリングストレインは、太ももの裏側にある3つの筋肉（大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋）のうち1つ以上が過度に引き伸ばされたり、断裂したりすることで起こります。この損傷は、一般的に損傷の程度によって3つのグレードに分類される：
- 軽度の筋線維の過剰伸張。
- 筋肉の大部分に影響を及ぼす部分断裂。
- 筋肉または腱の完全断裂。
活動的な人に多い原因
ハムストリングスの損傷は、スプリント、サッカー、フットボールなどの強度の高いスポーツを行う選手によく見られる。その要因には、以下のようなものがあります：
- 急な動き：急激な加速や減速を伴う運動はハムストリングにストレスを与えます。
- 使い過ぎ：十分な休息なしにハムストリングを繰り返し使用すると、微細断裂を引き起こす可能性があります。
- 筋力の不均衡：大腿四頭筋やハムストリングスの筋力低下やアンバランスは、アスリートに負担をかけやすい。
- ウォームアップ不足：適切なストレッチやウォーミングアップの不足はリスクを高める。
症状と重症度グレード（I-III）
症状には一般的に以下のようなものがある：
I：軽い痛みやつっぱり感で、著しい機能低下はない。
II：中等度の痛み、腫脹、筋力低下があり、脚を動かすことが困難。
III: 激しい痛み、大きな腫れ、筋肉の断裂があり、脚をうまく動かすことができない。重症の場合、損傷部位に目に見える膨らみや変形が現れることもある。
ハムストリングスの怪我に再発が多い理由
ハムストリングの怪我は、しばしば再発する：
不十分なリハビリ：筋肉が完全に回復する前にスポーツに復帰することがある。
瘢痕組織：治癒により瘢痕組織が形成されやすく、柔軟性や筋力が制限されることがある。
筋肉のアンバランス：負傷した筋肉が十分に強化されないと、将来ひずみが生じる可能性がある。
ハムストリング腱症に対する従来の治療法
RICEと急性期医療
RICE法（Rest, Ice, Compression, Elevation）は初期治療の基本である。急性期（最初の48～72時間）の腫れと痛みを抑えるのに役立ちます。炎症を最小限に抑えるために、氷療法（20分オン、2時間オフ）が推奨される。圧迫と挙上は腫れを抑え、血行を促進するために非常に重要である。
理学療法とリハビリのテクニック
急性期が過ぎると、理学療法が回復の柱となる。これには以下が含まれる：
ストレッチ：柔軟性と筋肉の長さを改善することに重点を置く。
筋力強化：筋力の回復と筋萎縮の予防のために、エキセントリック・エクササイズを目標とする。
機能的トレーニング：スポーツに特化した動作を行う能力を回復させることを目的とする。
主なエクササイズ偏心ハムストリングス・カール、ストレート・レッグ・レイズ、コントロール・スクワット。
薬と抗炎症剤の使用
NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などの市販薬は、痛みや炎症を抑えるために使用されることがある。しかし、長期にわたる使用は、組織の修復に不可欠な炎症を抑制することで筋肉の治癒を損なう可能性があるため、これらの薬の使用は控えめにすべきである。
注射による再生治療
血小板リッチ血漿（PRP）と幹細胞注射は、重度の腱損傷に対してより一般的になってきている。PRPは、組織の修復を助ける成長因子を濃縮した患者自身の血液を使用する。幹細胞治療は、損傷した組織を再生させるために幹細胞を採取するものである。これらの治療法は、保存的な方法では効果がない慢性的な損傷に用いられることが多い。
重症または難治性断裂に対する外科的修復術
筋肉の完全断裂（グレードIII）の場合は、筋肉を再接着する手術が必要になることもある。腱修復手術では、断裂した腱や筋肉を縫合するため、長期のリハビリテーションが必要になることがあります。術後は、可動性、筋力、機能を回復させるために理学療法が重要です。
衝撃波治療はなぜ行われるのか？
衝撃波と従来の治療との違いは？
衝撃波治療体外衝撃波治療（ESWT）としても知られる衝撃波治療は、高エネルギーの音波を用いて筋骨格系の損傷を治療する。安静、氷、理学療法といった従来の治療法とは異なり、衝撃波治療は機械的な波動で患部組織を直接ターゲットにし、細胞レベルでの治癒を促進する。主な違いは以下の通り：
より早い治癒：従来の治療法では、効果が現れるまでに数週間を要することがありますが、衝撃波療法は血流、細胞修復、組織再生を促進することにより、回復を早めます。
非侵襲的：切開や注射、長時間の薬剤の使用を必要としないため、副作用や合併症を最小限に抑えることができる。
慢性的な怪我に対する効果：衝撃波治療が特に効果的なのは、慢性的な症状や頑固な症状で、他の治療法が効かない場合（ハムストリングスの腱症や断裂など）です。
筋肉損傷における衝撃波の臨床的適応
腱障害：ハムストリングス腱症、アキレス腱炎、腱板損傷などの慢性疾患。
筋肉疲労：特に持続性または再発性の筋緊張の場合、衝撃波は炎症を抑え、コラーゲン産生を刺激することで回復を促進する。
トリガーポイント慢性的な筋肉痛の原因となる筋筋膜のトリガーポイントは、衝撃波治療によって局所の血流が促進され、筋肉の痙攣が軽減されることが多い。
科学的根拠メカノトランスダクションとヒーリングトリガー
衝撃波療法は、メカノトランスダクションの原理に基づいており、衝撃波の機械的エネルギーが、細胞レベルで治癒プロセスを引き起こす生物学的信号に変換されます。このプロセスにより
- プロスタグランジン産生の増加：組織修復に不可欠な炎症反応を高める。
- 血管新生：新しい血管の形成を促進し、傷ついた組織への酸素と栄養の供給を改善する。
- 細胞増殖：コラーゲン産生と組織再生を担う線維芽細胞を活性化する。
衝撃波は、損傷した組織の修復に重要な役割を果たす血管内皮増殖因子（VEGF）とトランスフォーミング増殖因子β（TGF-β）の増加を誘導するという研究結果がある。
衝撃波によるハムストリングストレインの治療法
微小循環と栄養供給を促進する
衝撃波治療は、損傷したハムストリング内の微小循環を促進し、損傷した組織への酸素供給と栄養供給を促進します。この血流の改善により、ハムストリング損傷回復の重要な要因である腫れと炎症が抑えられ、治癒プロセスが促進されます。
長期にわたる疼痛緩和のための神経調節
衝撃波治療には、疼痛経路に対する神経調節効果がある。機械的衝撃波は知覚神経レベルで痛みのシグナルを遮断し、その結果、痛みが生じる：
- 痛みの軽減：ゲートコントロール理論により、衝撃波は脳への痛み信号の伝達を遮断する。
- エンドルフィンの放出：身体の自然な鎮痛剤であるエンドルフィンの分泌を促進し、長期的な痛みの緩和につながる。
- 筋スパズムの軽減：衝撃波治療は、不随意的な筋肉の収縮を抑え、傷ついた筋肉の緊張を緩和します。
コラーゲンの再構築を促し、修復を強化する
コラーゲンの再構築は筋損傷の治癒に不可欠である。衝撃波治療は、I型コラーゲンとIII型コラーゲンの産生を刺激します。これらのコラーゲンは、細胞外マトリックスを再構築し、損傷したハムストリングスの繊維に引っ張り強度を与えるために重要です。
瘢痕組織の破壊と線維症の予防
瘢痕組織や線維症は、筋肉の損傷後にしばしば発症し、硬直、脱力、怪我の再発を引き起こします。衝撃波治療は、余分なコラーゲン線維や線維化組織を分解し、緻密な瘢痕組織の形成を防ぎます。これは、筋肉の完全な可動域と強度を回復させるために非常に重要です。
回復を促進し、社会復帰のリスクを軽減する
ハムストリングの回復における衝撃波治療の主な利点の1つは、スポーツ活動への復帰までの時間を短縮できることです。治癒プロセスを促進し、筋肉の柔軟性を向上させることで、アスリートは再負傷のリスクを抑えながら、安全にトレーニングや競技に復帰することができます。ハムストリングを負傷したアスリートを対象とした研究では、衝撃波治療を受けたアスリートは、従来の治療のみを受けたアスリートに比べて、30%も回復が早かった。
衝撃波セッションで期待されること
手続きウォークスルー
衝撃波治療のセッションでは、衝撃波が伝わりやすいように、臨床医が傷ついた部分にジェルを塗る。 ハンドヘルド・デバイス その後、音響波をハムストリング筋に照射します。怪我の大きさや程度にもよりますが、治療は通常10～15分程度です。
セッションの期間と頻度
ほとんどの治療プロトコルは、約1～2週間間隔で3～5回のセッションを推奨している。慢性的な損傷の場合は、より長い治療期間が必要になることもあります。通常、治療後2～3週間で回復と改善が見られます。
治療後のガイドライン
組織を治癒させるため、24～48時間は激しい運動を避ける。
患部を氷で冷やし、一時的な痛みを和らげる。
回復を促進するため、セラピストの指示に従い、リハビリのエクササイズを行う。
副作用の可能性と安全性
衝撃波治療は一般的に安全であるが、以下のような一時的な副作用を引き起こす可能性がある：
軽い赤みや腫れ
治療部位の一時的な不快感や痛み
打撲（まれ）
血液凝固障害のある人、妊娠中の人、ある種の腫瘍のある人には禁忌である。衝撃波治療が自分の症状に適しているかどうかを判断するために、必ず医療専門家に相談してください。
若いアスリートにおける有効性
衝撃波治療が若者の回復に役立つ理由
思春期のアスリートは、筋骨格系の急速な成長と高強度のトレーニングにより、ハムストリングスの損傷を特に受けやすい。成人とは異なり、彼らの治療は成長板と長期的な組織の健康を考慮しなければなりません。衝撃波治療は、薬物や手術の副作用なしに治癒を促進する、非侵襲的で成長に安全なソリューションを提供します。
主な利点は以下の通り：
血管新生と組織再生の促進による回復の促進
成長期の身体に安全で、骨端板の破壊を避ける
非ステロイド性抗炎症薬に頼ることなく、痛みと炎症を抑える。
このような利点から、衝撃波療法は小児や思春期のアスリートを治療するスポーツ医学クリニックで好まれる治療法となっている。
パフォーマンス回復と復帰率
スポーツ医学において、特に青少年の競技スポーツにおいて、RTP(Return-to-Play)時間は非常に重要な結果である。衝撃波治療は、再受傷のリスクを最小限に抑えながら、RTP期間を最適化するのに役立ちます。従来のリハビリテーションと比較して、RTP期間が25～35%短縮され、再発率も顕著に低下したという研究結果があります。
| 人口 | 平均RTP時間 | 再受傷率 | 調査結果 |
| 思春期のサッカー選手（n=30） | 21.4日 | 6.7% | 理学療法単独と比較してRTPが有意に速い |
| ユース・スプリンター（n=22） | 18.2日 | 4.5% | 治療後のスプリントパフォーマンスの向上 |
| U-18バスケットボール（n=25） | 16.9日 | 0% | II度ハムストリング断裂の回復 |
臨床データとケーススタディ
研究1： グレードⅡのハムストリングストレインと診断された20名の青少年サッカー選手（14～17歳）が、ラジアル衝撃波治療（RSWT）を4セッション受け、各セッションは2000パルスで構成された。その結果、VASスコアが6.9点から1.2点に低下したことから明らかなように、選手たちは痛みを大幅に軽減した。プレー復帰（RTP）までの平均日数は、従来のリハビリ法では通常35～40日であったのに対し、22日に短縮された。スポーツ復帰時に軽度の不快感を訴えた選手は10%のみで、3ヵ月間の追跡調査期間中に再負傷はなかった。
研究2： 青少年の陸上競技選手18名（16～18歳）を対象としたレトロスペクティブ研究では、近位ハムストリング腱症を患っている選手に焦点を当てた。これらの選手は、2週間の間隔をあけて5回の集束衝撃波治療（ESWT）を受けた。その結果、VASスコアが8.1点から2.4点に減少し、痛みが有意に軽減した。さらに、75%のアスリートが14～17日以内に完全なトレーニングに復帰することができ、従来の保存的治療と比較して25～30%早い回復を示した。驚くべきことに、6ヵ月の追跡調査期間中に再負傷は報告されず、再発予防における衝撃波治療の長期的な利点が強調された。
研究3： ラジアル衝撃波治療（RSWT）を3セッション受けた思春期のサッカー選手に焦点を当てた臨床試験。この研究ではパフォーマンスの回復が測定され、選手たちは治療後のタイムトライアルで、ハムストリングスの筋力が15～20%増加し、スプリントパフォーマンスが12%向上した。プレー復帰までの平均日数はわずか16日で、従来の方法では22～30日必要であったのに比べ、格段に早かった。これらの結果は、回復を早めるだけでなく、運動能力を向上させるという衝撃波治療の有効性を強調するものである。
参考文献
腱鞘炎における衝撃波治療の有効性と安全性：
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6029898
筋損傷治療における体外衝撃波治療の役割：系統的レビュー：
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10521343
プロスポーツ選手における慢性近位ハムストリング腱症の治療に対する衝撃波治療：