衝撃波治療（体外衝撃波治療：ESWT）は、慢性腰痛に対する非侵襲的治療法として登場した。この治療法は、音響波を利用して筋骨格系の不快な部位を特定し、治癒と痛みの緩和を促進する。腰痛の有病率、従来の治療法の限界、衝撃波治療が作用するメカニズムを理解することは、その有効性に対する貴重な洞察を提供する。
腰痛を理解する：原因と課題
背中の痛みが一般的な理由
腰痛は一般的によく見られる症状であり、人生のある時点で人口のかなりの部分が影響を受ける。その一般的な要因としては、座りっぱなしのライフスタイル、姿勢の悪さ、職業上の危険、加齢に伴う退行性変化などが挙げられる。脊椎は、椎骨、椎間板、筋肉、靭帯、神経から構成される複雑な構造をしているため、様々なストレスや傷害の影響を受けやすい。
従来の腰痛治療：効果はあるのか？
背中の痛みに対する従来の治療法には、さまざまなアプローチがある。
- 薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や鎮痛薬は、痛みを和らげるために一般的に処方される。しかし、長期間の使用は胃腸障害や依存性の懸念につながる。
- 理学療法：背部を強化し、柔軟性を向上させることを目的とした運動は有益であるが、継続的な努力が必要であり、すぐに緩和されるとは限らない。
- 外科的介入：椎間板摘出術や脊椎固定術のような処置は、保存的治療がうまくいかない場合に検討される。手術には固有のリスクが伴い、回復に長い期間を要することが多い。
こうした治療が有効な人もいるが、痛みの根本的な原因に対処できなかったり、副作用を引き起こしたりすることもある。
代替療法が人気を集める理由
従来の治療法には限界があるため、患者や医療提供者は代替療法を求めるようになっている。鍼治療、カイロプラクティック治療、衝撃波治療などの代替療法は、非侵襲的で副作用が少ない可能性のある選択肢を提供している。患者は、症状を緩和するだけでなく、自然治癒プロセスを促進する治療法への関心を高めている。
衝撃波治療とは？その背後にある科学
衝撃波治療とは？
体外衝撃波治療 (ESWT）は、音響波を標的組織に照射して生物学的反応を刺激する非侵襲的治療法である。もともとは結石破砕（腎臓結石の破砕）のために開発されたが、その後、筋骨格系医療で広く使用されるようになった。
作用機序：
- メカノトランスダクション：機械的刺激を生化学的シグナルに変換し、細胞応答を引き起こす。
- キャビテーション効果：マイクロバブルが組織内で形成・崩壊し、二次的な衝撃波を発生させて治癒を促す。
- 圧電効果と電磁効果：細胞膜の脱分極を誘導し、組織再生を促進する。
衝撃波治療はどのように行われますか？
手続きの概要
- 患者のポジショニング患者は治療部位に応じて楽な姿勢で横たわる。
- ゲルの塗布：導電性ゲルを塗布し、波の透過率を向上させる。
- 衝撃波照射：ハンドヘルドのアプリケータが、あらかじめ定義された周波数（Hz）とエネルギーレベル（mJ/mm²）でパルスを照射する。
- セッション時間：1回のセッションは10～20分で、通常1～2週間間隔で3～5回のセッションを行います。
腰痛治療の最適パラメータ
| パラメータ | 典型的な範囲 |
| 周波数 (Hz) | 10-20 Hz |
| エネルギー束密度 (mJ/mm²) | 0.1～0.4ミリジュール/mm²。 |
| パルス数 | 2000-3000 |
| 治療セッション | 3～5回 |
衝撃波治療はどのように緩和するか 背中の痛み
"物質P "を分散させる
サブスタンスPは痛みのシグナル伝達や炎症に関与する神経ペプチドである。慢性疼痛は、しばしばサブスタンスPの上昇と関連し、持続的な疼痛過敏を引き起こす。衝撃波療法は、後根神経節と局所組織のサブスタンスP濃度を低下させ、痛みの鈍感化をもたらす。また、神経原性の炎症を抑制し、末梢の感作を低下させる。研究によると サブスタンスP濃度は30%まで低下する。 衝撃波治療後の疼痛緩和と相関する。
石灰化した線維芽細胞の溶解
石灰化した線維芽細胞は慢性の筋骨格系障害で発達し、こわばりや痛みの原因となる。これらの沈着は正常な組織機能を妨げ、可動性を制限する。腱板腱症に関する研究では、77%の患者がESWT後に石灰化が減少した。
衝撃波治療の役割
- 高エネルギーパルスによる石灰化の機械的破砕。
- 破骨細胞を活性化することにより、カルシウム沈着物の吸収を誘導する。
- 細胞代謝を改善し、組織の弾力性を回復させる。
トリガーポイントを解放する
トリガーポイント(TrPs)とは、筋繊維内の過敏な結び目のことで、局所痛や関連痛を引き起こす。慢性的な緊張、虚血、神経筋機能障害によって発症する。研究によると 50-70%トリガーポイント感受性の低下 回のESWTセッション後。
衝撃波治療の役割
- トリガーポイントの活動を維持する過剰なアセチルコリン放出を阻害する。
- 血流を正常に戻し、局所的な低酸素状態を回復させる。
- 筋膜の緊張をほぐし、痛みや筋肉のこわばりを軽減。
慢性炎症の回復
慢性炎症は、退行性腰痛と腱機能不全の重要な原動力である。持続的な炎症性サイトカイン活性（TNF-α、IL-1β、IL-6）と細胞変性が関与している。The American Journal of Sports Medicineに掲載された研究では、以下のことが明らかにされている。 炎症マーカーが40%減少した ポストESWTだ。
衝撃波治療の役割
- 炎症性サイトカインを抑制し、免疫反応を調節する。
- マクロファージM2の活性化を促進し、組織再生を促進する。
- 抗炎症メディエーターを誘導し、慢性疼痛サイクルを断ち切る。
コラーゲン生成を促進する
コラーゲンは腱、靭帯、筋膜の主要な構造タンパク質である。慢性的な背部痛は、コラーゲンの分解や細胞外マトリックス（ECM）の機能不全に起因することが多い。研究によると、ESWTはコラーゲンI型の発現を以下のように増加させる。 処理組織では60%まで.
衝撃波治療の役割
- 線維芽細胞の活性をアップレギュレートし、新しいコラーゲンの合成を促進する。
- コラーゲン繊維を再編成し、組織の回復力を高める。
- ECMのリモデリングを促進し、筋骨格系の完全性を強化する。
血流と酸素供給を改善する
血液供給不足は、慢性腰痛症における虚血性疼痛や治癒遅延につながる。血管機能障害は変性椎間板症や筋線維症によくみられる。ある研究では 局所微小循環において最大45% ESWT後。
衝撃波治療の役割
- 血管内皮増殖因子（VEGF）をアップレギュレートすることにより血管新生を刺激する。
- 毛細血管の密度を高め、酸素の運搬を促進する。
- 一酸化窒素（NO）産生を増加させ、血管拡張を促進する。
良い候補者とは？
衝撃波治療の最適な候補者
衝撃波治療が最も効果的なのは、慢性的な筋骨格系の痛みや軟部組織の障害に悩まされ、保存的な治療法では効果が不十分な場合である。Journal of Clinical Medicine誌に掲載された研究によると、慢性腰痛患者の72%が、衝撃波治療を4回受けた後に有意な改善が見られたと報告しています。 疼痛スコア（VAS）は平均50%減少した。長期的な有効性を示している。
理想的な候補者
- 慢性腰痛患者：特に腰部筋筋膜性疼痛症候群、変性椎間板症、慢性腰部緊張症などの症状を持つ患者。
- 腱障害のある人：腸腰靭帯緊張などの慢性腱損傷に有効。
- アスリートと活動的な個人使いすぎによる怪我の回復を助け、筋肉の回復を促進する。
- 非侵襲的な選択肢をお探しの患者様：ステロイド注射、長期投薬、手術を避けたい方に適しています。
衝撃波治療を避けるべき人は？
一般的には安全であるが、潜在的なリスクのために衝撃波治療が禁忌とされる疾患や患者像もある。The American Journal of Sports Medicine誌に掲載された研究では、衝撃波療法は凝固障害のある患者に微小血管障害を引き起こす可能性があることが判明しており、慎重な患者選択の必要性が高まっている。
衝撃波治療を避けるべき患者：
- 妊婦：音響波の伝達による胎児の発育への潜在的リスク。
- 血液凝固障害のある患者：抗凝固剤（ワルファリン、ヘパリンなど）を服用している患者は、過剰なあざや出血のリスクがある。
- 治療部位に腫瘍や活動性の感染症がある患者：衝撃波治療は腫瘍の成長を悪化させたり、感染症を拡大させたりする可能性があります。
- 医療機器を埋め込んでいる患者：ペースメーカーや脊髄刺激装置を装着している患者は、電子機器との干渉を防ぐため、衝撃波治療を避けるべきである。
- 急性腰痛：急性骨折、開放創、新鮮な筋断裂のある患者は、初期治癒段階が完了するまで待つべきである。
衝撃波治療中と治療後に期待されること
手続き中
- 準備患者を楽な姿勢にし、ジェルを塗布して波の透過性を高める。
- 治療への応用： ハンドヘルド・デバイス は、10～20 Hz、エネルギー束密度0.1～0.4 mJ/mm²の音響パルスを供給します。
- 施術時間施術部位によって異なりますが、10～20分です。
- 感覚：患者はしばしば軽い不快感や叩打感を感じるが、一般的に忍容性は高い。
手術を終えて
- 即効性：神経の過敏性が低下するため、多くの患者が一時的な痛みの緩和を経験する。
- 治療後の痛み：組織の再生が始まると軽い痛みが生じることがありますが、通常は24～48時間で治まります。
- 徐々に改善：通常、数週間かけて3～5回のセッションを受けると、十分な効果が現れます。
- 活動の制限：治癒を最適化するため、24～48時間は衝撃の大きい運動を避ける。
European Spine Journal誌に掲載されたシステマティック・レビューによると、衝撃波治療は6週間で40～60%の疼痛レベルの減少をもたらすと報告されている。
衝撃波治療と他の腰痛治療との比較
衝撃波治療とカイロプラクティック・ケアの比較
| 特徴 | 衝撃波治療 | カイロプラクティック・ケア |
| 作用メカニズム | 音響波が組織の修復を促す | 手技による脊椎調整でアライメントを回復 |
| 対象地域 | 腱、靭帯、筋膜、筋肉関節と脊椎のアライメント | 関節と脊椎のアライメント |
| 痛みの軽減 | 神経ペプチド（サブスタンスP）を減少させ、血行を促進する。 | 機械的な関節の圧迫を緩和 |
| 治療期間 | 数週間にわたって3～5回 | 長期介護を必要とすることが多い |
| エビデンスに基づく | RCTおよび臨床試験による裏付け | 強力な臨床的検証を欠くベネフィットもある |
2020年のPain Research and Management誌の研究によると、衝撃波治療は慢性腰痛を以下のように軽減した。 58% と比べて 45% カイロプラクティックのアジャストメントで。
衝撃波治療と鎮痛薬の比較
| 特徴 | 衝撃波治療 | 痛み止め |
| 作用メカニズム | 細胞の修復を促し、炎症を抑える | 痛みの信号を一時的に遮断する |
| 効果 | 長期疼痛緩和 | 短期的な症状緩和 |
| 副作用 | 軽度の痛み | 消化器系の問題、肝毒性、依存性（NSAIDs、オピオイド） |
| 治療期間 | 3～5回のセッションで効果を持続 | 連続使用が必要 |
| 費用対効果 | 初期費用はかかるが、長期的な経費を削減 | 潜在的な依存性を伴う継続的コスト |
The Journal of Pain誌に掲載された2019年のメタアナリシスでは、衝撃波療法は次のような結果をもたらしたと結論づけている。 50%の向上 NSAIDsと比較すると、6ヵ月間にわたって慢性疼痛のスコアが改善した。
衝撃波治療と手術の比較
| 特徴 | 衝撃波治療 | 手術 |
| 侵襲性 | 非侵襲的 | 侵襲性が高い |
| 回復時間 | ダウンタイムなし | 数週間から数ヶ月 |
| リスク | 軽度の痛みで大きなリスクはない | 感染症、麻酔合併症、長期リハビリテーション |
| 成功率 | 慢性疼痛緩和のための70-80% | 術式により異なる、再手術の可能性 |
The Spine Journal誌に掲載された2022年の研究によると、衝撃波治療を試した患者のうち76%が、大幅な痛みの軽減により脊椎手術を回避した。
よくある質問
Q1.衝撃波治療後、どのくらいで楽になりますか？
ほとんどの患者は、初回の治療でいくらか楽になるが、通常3～5回の治療で大きな改善がみられる。治療後、身体は数週間治癒し続けます。
Q2.衝撃波治療の効果は永久的ですか？
衝撃波治療は組織の再生を促し、長期的な緩和につながる。しかし、基礎疾患や生活習慣が寿命に影響することがあり、メンテナンス治療が必要となる。
Q3.衝撃波治療はどんなタイプの腰痛にも安全ですか？
慢性的な痛み、腱の問題、軟部組織の損傷には効果的ですが、骨折、感染症、重度の脊椎疾患には適さない場合があります。医師の評価が不可欠である。
Q4.衝撃波治療と他の治療を組み合わせることはできますか？
理学療法、カイロプラクティック、疼痛管理技術などと並行して、全体的な回復を促進するために使用されることが多い。
Q5.副作用にはどのようなものがありますか？
治療部位の軽い発赤、腫れ、不快感はよく見られますが、一時的なものです。訓練を受けた専門家が行えば、重篤な副作用はまれです。
Q6.衝撃波治療には保険が適用されますか？
保険適用範囲は、保険会社や地域によって異なる。特定の筋骨格系疾患に対して適用される保険プランもあれば、選択的手術に分類される保険プランもある。
Q7.治療後すぐに日常生活に戻れますか？
ほとんどの患者は通常の活動を再開できるが、組織治癒のために24～48時間は衝撃の大きい運動は避けるべきである。
Q8.衝撃波治療は他の非侵襲的鎮痛法と比べてどうですか？
TENS療法や超音波療法とは異なり、衝撃波療法は細胞の修復を積極的に刺激し、より深く、より長期の治癒効果を促します。
参考文献
腰痛に対する体外衝撃波の有効性と安全性：
https://www.researchgate.net/publication/366703618
体外衝撃波治療（ESWT）に関するISMSTガイドライン：
衝撃波治療と腰痛の科学：
https://kinasmedical.com/2023/03/science-behind-shockwave-therapy-and-backpain