Terapia por ondas de choque na não união de fracturas
A terapia por ondas de choque surgiu como um tratamento não invasivo promissor para a não união de fracturas, uma condição em que os ossos não cicatrizam corretamente. Esta abordagem inovadora utiliza ondas acústicas para estimular o processo natural de cura, promovendo a atividade celular e o fluxo sanguíneo para a área afetada. Ao incentivar a regeneração óssea e melhorar a reparação dos tecidos, a terapia por ondas de choque oferece uma alternativa potencial à cirurgia ou à imobilização prolongada. Esta parte explorará a eficácia e os potenciais benefícios da terapia por ondas de choque no tratamento da não união de fracturas, proporcionando uma nova esperança para os doentes com casos de cura difíceis.
O que é a não união de uma fratura?
A não união de uma fratura refere-se a uma complicação que ocorre quando um osso partido não cicatriza corretamente apesar de um período de tempo prolongado. Nesta situação, o processo normal de cicatrização óssea é interrompido, levando a uma lacuna persistente ou à falta de progressão da união óssea. Vários factores podem contribuir para a não união, tais como um fornecimento insuficiente de sangue, infeção, imobilização inadequada ou questões relacionadas com o doente, como o tabagismo ou determinadas condições médicas.
Quais são os sintomas da não união da fratura?
Dor persistente no local da fratura, que pode piorar com a atividade.
Amplitude de movimentos limitada e dificuldade em utilizar o membro afetado.
Sensibilidade e inchaço à volta da área fracturada.
Uma lacuna visível ou falta de progresso na cicatrização óssea em imagens de raios-X.
Instabilidade e mobilidade anormal no local da fratura.
Incapacidade de suportar peso ou de realizar actividades normais sem desconforto.
O local da fratura pode estar anormalmente quente ou apresentar sinais de inflamação localizada.
A fratura pode permanecer sensível ao toque muito depois do período de cicatrização previsto.
Os sintomas relacionados com a fratura persistem para além do período normal de cura, normalmente cerca de 6-9 meses após a lesão.
Como é tratada uma fratura não consolidada?
Intervenção cirúrgica: Enxerto ósseo, fixação interna com parafusos ou placas, ou a utilização de estimuladores ósseos para promover a cicatrização.
Estimulação eléctrica: Aplicação de correntes eléctricas de baixo nível para melhorar a cicatrização óssea.
Terapia de Campo Eletromagnético Pulsado (PEMF): A utilização de campos electromagnéticos para ajudar na cicatrização óssea.
Medicamentos: Utilização de determinados medicamentos para melhorar a cicatrização óssea e reduzir a inflamação.
Fisioterapia: Exercícios e terapias específicos para melhorar a circulação e a mobilidade em torno do local da fratura.
Terapia por ondas de choque para a não união de fracturas
Trata-se de um tratamento médico não invasivo que utiliza ondas de choque de alta energia para estimular a cicatrização óssea. As ondas de choque focalizadas visam o local da fratura que não cicatriza, promovendo a atividade celular e o fluxo sanguíneo para incentivar a regeneração dos tecidos. Esta terapia acciona os mecanismos naturais de cura do corpo, levando a uma melhor união óssea e à redução da dor. A terapia por ondas de choque oferece uma alternativa promissora para os doentes com fracturas persistentes que não responderam aos tratamentos convencionais, constituindo uma solução potencial para promover uma consolidação óssea bem sucedida sem necessidade de cirurgia.
Terapia por ondas de choque em fracturas tardias ou que não cicatrizam - resultados clínicos
No final da década de 1990, vários autores relataram a utilização bem-sucedida da ESWT no tratamento de fracturas retardadas ou que não cicatrizam. Do mesmo modo, em 2015, um grupo de investigadores adoptou a ESWT como tratamento primário para fracturas não unidas e documentou uma série de casos de 115 doentes consecutivos que receberam uma única sessão de ESWT. Nesta coorte, 87 não uniões (75,7%) alcançaram a cicatrização óssea seis meses após a ESWT. Além disso, trataram mais de 3500 fracturas e pseudartroses de consolidação tardia em vários locais, com uma taxa média de sucesso de quase 80% após seis meses de seguimento. Com base na sua experiência, cerca de 75% dos doentes referenciados com fracturas não consolidadas são candidatos adequados à ESWT. Além disso, os benefícios financeiros significativos da ESWT em comparação com a cirurgia de grande porte, com riscos e complicações associados, ganharam reconhecimento nos sistemas de saúde de todo o mundo. Na Áustria, o tratamento de fracturas não consolidadas com ESWT em vez de cirurgia resulta numa poupança de cerca de 65%-85% (dependendo das diferentes modalidades de garantia).
"Do ponto de vista ortopédico, a história da terapia por ondas de choque para fracturas não unidas tem mostrado um desenvolvimento notável. Os resultados clínicos evidenciaram o seu imenso impacto na promoção da cicatrização óssea. Na minha experiência clínica, após 8 sessões de tratamento, o meu doente com fracturas que não cicatrizavam obteve uma recuperação completa. Recomendo vivamente a terapia por ondas de choque a todos os doentes com fracturas não consolidadas. A adoção deste tratamento não invasivo e eficaz pode revolucionar a gestão das fracturas não consolidadas e conduzir a resultados favoráveis para todos os doentes. "
Apoio científico
Resumos que vale a pena recomendar
[1] Elster, E. A., Stojadinovic, A., Forsberg, J., Shawen, S., Andersen, R. C., & Schaden, W. (2010). Terapia por ondas de choque extracorpóreas para a não união da tíbia. Journal of orthopaedic trauma, 24(3), 133-141.
[2] Vulpiani, M. C., Vetrano, M., Conforti, F., Minutolo, L., Trischitta, D., Furia, J. P., & Ferretti, A. (2012). Efeitos da terapia por ondas de choque extracorpórea em não uniões de fraturas. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 41(9), E122-7.
[3] Kertzman, P., Császár, N., Furia, J. P., & Schmitz, C. (2017). A terapia por ondas de choque extracorpórea radial é eficiente e segura no tratamento de fraturas não unidas de ossos superficiais: uma série de casos retrospectivos. Journal of orthopaedic surgery and research, 12(1), 1-10.
[4] Haffner, N., Antonic, V., Smolen, D., Slezak, P., Schaden, W., Mittermayr, R., & Stojadinovic, A. (2016). A terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT) melhora a cicatrização da fratura da tíbia não unida que não responde à terapia convencional. Injury, 47(7), 1506-1513.
[5] Furia, J. P., Juliano, P. J., Wade, A. M., Schaden, W., & Mittermayr, R. (2010). Terapia por ondas de choque comparada com a fixação com parafusos intramedulares para a não união de fracturas metafisárias-diafisárias do quinto metatarso proximal. JBJS, 92(4), 846-854.
[6] Dahm, F., Feichtinger, X., Vallant, S. M., Haffner, N., Schaden, W., Fialka, C., & Mittermayr, R. (2022). Terapia por ondas de choque extracorpóreas de alta energia em úmeros atrasados e não uniões. Jornal Europeu de Trauma e Cirurgia de Emergência, 1-7.
[7] Willems, A., van der Jagt, O. P., & Meuffels, D. E. (2019). Tratamento por ondas de choque extracorpóreas para fraturas com atraso na união e não união: uma revisão sistemática. Jornal de trauma ortopédico, 33(2), 97-103.
A investigação científica que lhe está subjacente
Terapia por ondas de choque na não união de fracturas
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138315003976
Terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT) - Tratamento de primeira escolha de fracturas não unidas?
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919115012674
Terapia por ondas de choque extracorporais em caso de não união ou união óssea retardada