Ударно-волновая терапия при кальцифицированном тендините

Понимание кальцифицированного тендинита

Кальцифицированный тендинит - это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся отложением кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях, чаще всего поражающих вращательную манжету плеча. Это заболевание развивается в несколько фаз:

Прекальцификационная фаза: Клетки сухожилия подвергаются фиброкартилагиновой метаплазии, часто бессимптомной.
Кальцифицированная фаза: В сухожилии образуются отложения кальция, которые могут вызывать или не вызывать симптомы.
Резорбтивная фаза: Организм начинает воспалительную реакцию, чтобы реабсорбировать кальций, что приводит к острой боли.
Посткальцификационная фаза: Происходит заживление с ремоделированием тканей сухожилия.

Диагностика включает в себя:

Рентгеновские снимки: Выявляют кальциевые отложения в сухожилиях.
Ультразвуковое исследование: Определяет размер и консистенцию отложений и оценивает целостность сухожилия.
МРТ: Позволяет получить детальные изображения структур мягких тканей, что полезно в сложных случаях.

Почему традиционные методы лечения часто оказываются неэффективными

Лед и НПВС: Временное решение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и криотерапия обычно используются для облегчения боли и воспаления в кальцифицированный тендинит. Хотя они могут принести кратковременное облегчение, они не устраняют основные отложения кальция. Длительное применение НПВС может привести к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

Физиотерапия: Медленные результаты при упорном состоянии

Физическая терапия (ФТ) направлена на восстановление диапазона движения и укрепление мышц вращательной манжеты. Методики включают:

Эксцентрические упражнения: Показали свою эффективность в лечении тендинопатий.
Мануальная терапия и растяжка: направлены на улучшение гибкости и уменьшение боли.

Однако для достижения значительных улучшений при использовании ПТ может потребоваться несколько месяцев, а ее эффективность в устранении кальцинозных отложений ограничена.

Стероидные инъекции: Помощь при побочных эффектах

Инъекции кортикостероидов могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Тем не менее, их эффект часто бывает преходящим, а повторные инъекции могут ослабить структуру сухожилия, увеличивая риск разрыва. Кроме того, они не способствуют рассасыванию отложений кальция.

Хирургия: Когда это кажется единственным выходом

Хирургическое вмешательство, например артроскопическое удаление кальциевых отложений, рассматривается, когда консервативные методы лечения не помогают. Хотя хирургическое вмешательство может эффективно устранить отложения и облегчить симптомы, оно сопряжено с определенными рисками, включая инфекцию, осложнения при анестезии и длительный период реабилитации. Кроме того, хирургическое вмешательство устраняет симптомы, но не устраняет основные патофизиологические процессы, которые приводят к кальцифицированному тендиниту.

Победа над кальцифицированным тендинитом с помощью звуковых волн

Что такое ударно-волновая терапия?

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) - это неинвазивный метод лечения, в котором используются акустические волны для стимуляции заживления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая кальцифицированный тендинит. Эти высокоэнергетические звуковые волны передаются через кожу на пораженное сухожилие, способствуя регенерации тканей и облегчению боли. ESWT подразделяется на два основных типа: фокусированная ударно-волновая терапия (FSWT) и радиальная ударно-волновая терапия (RSWT). При FSWT энергия подается на определенную глубину, что делает ее подходящей для воздействия на глубоко расположенные кальцификаты, в то время как при RSWT энергия рассеивается на более широкой площади, что часто используется при поверхностных поражениях.

Как он воздействует на отложения кальция

При кальцифицированном тендините в сухожилии накапливаются кристаллы гидроксиапатита кальция, что приводит к боли и воспалению. Ударно-волновая терапия решает эту проблему, вызывая механическое напряжение и эффект кавитации, которые фрагментируют кальциевые отложения. Эта фрагментация способствует естественным процессам рассасывания в организме, постепенно устраняя кальциевые отложения. Кроме того, ESWT усиливает неоваскуляризацию и стимулирует выделение факторов роста, что способствует заживлению сухожилий.

Высокоэнергетическая и низкоэнергетическая ударная волна

Эффективность ESWT может варьироваться в зависимости от используемых уровней энергии.

Высокоэнергетическая ESWT: характеризующаяся плотностью потока энергии (EFD), обычно превышающей 0,28 мДж/мм², высокоэнергетическая процедура продемонстрировала превосходные результаты в растворении кальциевых отложений и улучшении функции плеча. Мета-анализ показал, что у пациентов, получавших высокоэнергетическую ESWT, наблюдалось большее улучшение показателей по шкале Constant-Murley по сравнению с пациентами, получавшими низкоэнергетические процедуры.

Низкоэнергетическая ESWT: при ЭФД менее 0,12 мДж/мм² низкоэнергетические методы лечения обычно лучше переносятся, но для достижения сопоставимых результатов может потребоваться больше сеансов. Несмотря на эффективность в снижении боли и улучшении функции, их воздействие на резорбцию кальцификатов менее выражено, чем высокоэнергетические процедуры.

Как быстро помогает ударно-волновая терапия при кальцифицированном тендините?

Сроки облегчения симптомов и улучшения функциональности у разных людей различны. Клинические исследования показали значительное уменьшение боли и улучшение подвижности в течение 3-6 недель после процедуры. Типичная схема ESWT включает от 3 до 6 сеансов с интервалом в одну неделю, что позволяет сухожилию отреагировать и зажить между процедурами. Факторы, влияющие на скорость улучшения, включают размер и плотность отложений кальция, хронический характер заболевания и общее состояние здоровья пациента.

Доказанные преимущества ударно-волновой терапии для заживления сухожилий

Расщепляет отложения кальция

ESWT эффективно расщепляет кальциевые отложения в сухожилиях. По данным исследования, у 57,6% пациентов после ударно-волновой терапии кальциевые отложения полностью рассосались, а еще у 15,1% - частично. Это механическое разрушение способствует естественным механизмам очищения организма, уменьшая источник воспаления и боли.

Стимулирует естественную регенерацию сухожилий

Помимо механического воздействия, ударно-волновая терапия способствует биологическим процессам заживления. Она стимулирует ангиогенез - образование новых кровеносных сосудов - и высвобождение таких факторов роста, как эндотелиальная синтаза оксида азота (eNOS) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Эти факторы усиливают кровоток и клеточную активность, ускоряя восстановление и регенерацию сухожилий.

Быстро снимает боль и воспаление

Пациенты часто испытывают быстрое облегчение боли после ESWT. Терапия модулирует активность ноцицепторов и снижает концентрацию вещества Р, нейропептида, связанного с передачей боли. Эта нейрохимическая модуляция в сочетании с уменьшением воспаления, вызванного распадом кальцификатов, способствует быстрому облегчению симптомов.

Повышает мобильность без простоев

Будучи неинвазивной процедурой, ударно-волновая терапия позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности вскоре после лечения. В отличие от хирургических вмешательств, ESWT не требует анестезии или длительного восстановительного периода, что сводит к минимуму нарушение привычного образа жизни пациента. Улучшение функции сухожилий и уменьшение боли способствуют повышению подвижности суставов и качества жизни.

Долгосрочная эффективность: Предотвращает ли он рецидивы?

Долгосрочные исследования показывают, что ударно-волновая терапия не только приносит немедленное облегчение, но и сохраняет улучшение в течение длительного времени. В одном из исследований частота рецидивов составила всего 6,5% в течение двухлетнего периода наблюдения, что свидетельствует о стойком эффекте. Сочетание механического и биологического воздействия ESWT направлено как на симптомы, так и на основную патологию, что снижает вероятность рецидива.

Что ожидать во время и после сеанса ударно-волновой терапии

Как выглядит типичная сессия

Стандартный сеанс экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) при кальцифицированном тендините обычно длится от 15 до 30 минут. Во время процедуры пациент занимает удобное положение, а область воздействия определяется с помощью пальпации или визуализации. На кожу наносится соединительный гель для эффективной передачи ударных волн. Затем врач воздействует ударными волнами с помощью ручного аппликатора, подавая заранее определенное количество импульсов (обычно от 1500 до 3000) при определенной плотности потока энергии (ППЭ). Выбор между фокусированной или радиальной ударной волной зависит от глубины и размера кальцификатов.

Больно ли это? Побочные эффекты, о которых нужно знать

Во время процедуры пациенты могут испытывать легкий или умеренный дискомфорт, который часто описывается как постукивание или пульсирующее ощущение. Побочные эффекты после процедуры обычно минимальны, но могут включать в себя.

Боль или дискомфорт: Преходящая болезненность в месте обработки.
Эритема и отек: Временное покраснение или припухлость, вызванные усилением кровотока.
Экхимозы: Незначительные синяки на обработанном участке.
Парестезия: ощущения покалывания, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

Эти побочные эффекты обычно проходят сами собой и проходят в течение недели. Серьезные побочные эффекты встречаются редко, если ESWT проводится квалифицированными специалистами.

Сколько сеансов необходимо?

Количество необходимых сеансов ESWT зависит от тяжести и хронического течения кальцифицированного тендинита. Как правило, пациенты проходят серию из 3-5 процедур с интервалом в одну неделю. В некоторых случаях для достижения оптимального результата может потребоваться дополнительное лечение. Клинические исследования продемонстрировали значительное улучшение боли и функции после завершения курса лечения.

Реальные истории, реальные результаты: Отзывы и примеры из практики

Отзывы пациентов, отражающие реальное воздействие

"Мой ортопед рекомендовал ударно-волновая терапия после нескольких месяцев безуспешного приема НПВС и физиотерапии. После четырех сеансов УЗИ подтвердило уменьшение кальцификатов на 70%. Я избежал операции и восстановил подвижность плеча на 90%".

"После трех сеансов ESWT моя боль снизилась с 8 до 2 баллов по шкале VAS. Кальцификация сухожилия супраспинатуса почти исчезла к пятой неделе".

"Результаты были постепенными, но впечатляющими. У меня не только улучшилось ПЗУ, но и на снимках, сделанных после лечения, было видно разрушение кальция. Я смог полностью избежать инвазивных процедур".

Рецензируемые тематические исследования и клинические результаты

Случай из практики: Эффективность ESWT при лечении кальцифицированного тендинита плеча

Цель: Оценить клинический эффект радиальной ударно-волновой терапии (РУВТ) у пациентов с хроническим кальцифицированным тендинитом сухожилия супраспинатуса.

Размер выборки: 30 пациентов в возрасте 35-65 лет с рентгенологически подтвержденными кальцификатами I и II типа.

Протокол:

Используемое устройство: Радиальная ESWT (давление 2,0 бар)
Количество импульсов: 2 000 импульсов за сеанс
Частота: Один раз в неделю в течение 3 недель

Меры воздействия:

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки боли
Индекс боли и инвалидности в плечевом суставе (SPADI)
Ультразвуковая визуализация для измерения кальцификатов

Результаты:

Оценка боли по шкале VAS: Снижение со среднего значения 7,3 до 3,0 через 3 недели (≈ 58,9% снижения)
Функциональный балл SPADI: Улучшение с 68% инвалидности до 39% (≈ 42,6% функционального прироста)
Ультразвуковая оценка: Частичная или полная резорбция кальция отмечена у 76,6% пациентов
Клиническое примечание: Пациенты отмечали улучшение диапазона движения (ROM) и меньшую потребность в анальгетиках.

Узнайте о противопоказаниях к применению ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия (ESWT) является безопасным и неинвазивным методом, однако некоторые медицинские состояния и ситуации требуют осторожности или абсолютных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Беременность: Риск для развития плода в результате передачи энергии.
Злокачественные опухоли: Избегайте лечения вблизи опухолевых очагов, чтобы не стимулировать метастазирование.
Активные инфекции или открытые раны: Особенно на области обработки.
Тяжелая коагулопатия или заболевания крови: например, гемофилия или пациенты, принимающие антикоагулянты, такие как варфарин.

Относительные противопоказания (использовать с осторожностью)

Кардиостимуляторы или имплантируемые устройства: Риск вмешательства энергетических полей.
Эпифизарные пластины у детей: Может повлиять на рост костей.
Нейропатические расстройства: Пациенты с нарушенной чувствительностью могут не воспринимать дискомфорт или травму во время лечения.
Неконтролируемый диабет: Задержка реакции на заживление; необходимо тщательное наблюдение.

Ссылки

Хирургическая артроскопия в сравнении с ударно-волновой терапией при хроническом кальцифицирующем тендините плеча:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2657331

Применение фокусированной и радиальной ударной волны при кальцифицированном тендините плеча: Рандомизированное контролируемое исследование:

https://www.jptrs.org/journal/view.html?doi=10.14474/ptrs.2022.11.3.356

Ударно-волновая терапия при кальцифицированном тендините

Оглавление

Понимание кальцифицированного тендинита