العلاج بالموجات الصدمية لالتهاب الأوتار التكلسي

فهم التهاب الأوتار التكلسي

التهاب الأوتار التكلسي هو اضطراب عضلي هيكلي يتميز بترسب بلورات هيدروكسيباتيت الكالسيوم داخل الأوتار، وهو ما يؤثر بشكل شائع على الكفة المدورة للكتف. تتطور هذه الحالة عبر مراحل متميزة:

• مرحلة ما قبل التكلس: خضوع خلايا الأوتار لحؤول ليفي غضروفي، وغالباً ما يكون بدون أعراض.
• المرحلة التكلسية: تتشكل ترسبات الكالسيوم داخل الوتر، والتي قد تسبب أو لا تسبب أعراضاً.
• المرحلة الارتدادية: يبدأ الجسم استجابة التهابية لإعادة امتصاص الكالسيوم، مما يؤدي إلى ألم حاد.
• مرحلة ما بعد التكلس: يحدث الشفاء مع إعادة تشكيل نسيج الوتر.

يتضمن التشخيص:

• الأشعة السينية: تكشف عن ترسبات كلسية داخل الأوتار.
• الموجات فوق الصوتية: تقييم حجم الترسبات وقوامها وتقييم سلامة الأوتار.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر صوراً مفصلة لتراكيب الأنسجة الرخوة، وهو مفيد في الحالات المعقدة.

لماذا تقصر العلاجات التقليدية في كثير من الأحيان عن المستوى المطلوب؟

الثلج ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: حل مؤقت

يشيع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والعلاج بالتبريد لتخفيف الألم والالتهاب في التهاب الأوتار الكلسي. في حين أنها قد توفر راحة قصيرة الأجل، إلا أنها لا تعالج ترسبات الكالسيوم الكامنة. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى آثار جانبية في الجهاز الهضمي والكلى والقلب والأوعية الدموية.

العلاج الطبيعي: نتائج بطيئة لحالة مستعصية

يركز العلاج الطبيعي (PT) على استعادة نطاق الحركة وتقوية عضلات الكفة المدورة. تشمل الأساليب ما يلي:

• التمارين اللامركزية: أثبتت فعاليتها في علاج اعتلال الأوتار.
• العلاج اليدوي والإطالة: يهدف إلى تحسين المرونة وتقليل الألم.

ومع ذلك، قد يتطلب العلاج الطبيعي عدة أشهر لإحداث تحسينات كبيرة، كما أن فعاليته في إزالة الترسبات الكلسية محدودة.

حقن الستيرويد: الإغاثة مع الآثار الجانبية

يمكن أن تقلل حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية من الالتهاب وتوفر تخفيف الألم. ومع ذلك، فإن فوائدها غالبًا ما تكون عابرة، وقد تؤدي الحقن المتكررة إلى إضعاف بنية الوتر، مما يزيد من خطر التمزق. بالإضافة إلى ذلك، فإنها لا تسهل ارتشاف رواسب الكالسيوم.

الجراحة: عندما يبدو الأمر وكأنه الخيار الوحيد

يتم النظر في التدخل الجراحي، مثل إزالة ترسبات الكالسيوم بالمنظار عندما تفشل العلاجات التحفظية. في حين أن الجراحة يمكن أن تزيل الترسبات بفعالية وتخفف من الأعراض، إلا أنها تنطوي على مخاطر متأصلة، بما في ذلك العدوى ومضاعفات التخدير وفترات إعادة التأهيل الطويلة. علاوة على ذلك، تعالج الجراحة الأعراض ولكن لا تعالج العمليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة التي تؤدي إلى التهاب الأوتار التكلسي.

التغلب على التهاب الأوتار التكلسي بالموجات الصوتية

ما هو العلاج بالموجات الصدمية؟

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) هو طريقة علاجية غير جراحية تستخدم الموجات الصوتية لتحفيز الشفاء في الحالات العضلية الهيكلية، بما في ذلك التهاب الأوتار المتكلس. تنتقل هذه الموجات الصوتية عالية الطاقة من خلال الجلد إلى الوتر المصاب، مما يعزز تجديد الأنسجة وتخفيف الألم. ينقسم العلاج بالموجات الصدمية المركزة إلى نوعين رئيسيين: العلاج بالموجات الصدمية المركزة (FSWT) والعلاج بالموجات الصدمية الشعاعية (RSWT). يوصل العلاج بالموجات الصدمية المركزة (FSWT) الطاقة إلى عمق محدد، مما يجعله مناسباً لاستهداف التكلسات العميقة، بينما يوزع العلاج بالموجات الصدمية الشعاعية الطاقة على منطقة أوسع، وغالباً ما يستخدم في الآفات السطحية.

كيف يستهدف ترسبات الكالسيوم

في حالة التهاب الأوتار التكلسي، تتراكم بلورات هيدروكسيباتيت الكالسيوم داخل الوتر، مما يؤدي إلى الألم والالتهاب. يعالج العلاج بالموجات الصدمية هذا الأمر عن طريق إحداث إجهاد ميكانيكي وتأثيرات تجويف تؤدي إلى تفتيت رواسب الكالسيوم. ويسهل هذا التفتت عمليات الارتشاف الطبيعية للجسم، مما يؤدي إلى التخلص التدريجي من التراكمات الكلسية. وبالإضافة إلى ذلك، يعزز العلاج بالموجات الصدمية الكهربائية من توسع الأوعية الدموية الجديدة ويحفز إطلاق عوامل النمو، مما يدعم شفاء الأوتار بشكل أكبر.

الموجة الصدمية عالية الطاقة مقابل الموجة الصدمية منخفضة الطاقة

يمكن أن تختلف فعالية العلاج بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية بناءً على مستويات الطاقة المستخدمة.

• المعالجة بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية عالية الطاقة: تتميز العلاجات عالية الطاقة بكثافة تدفق الطاقة (EFD) التي تزيد عادةً عن 0.28 مللي جول/مم²، وقد أظهرت العلاجات عالية الطاقة نتائج متفوقة في إذابة ترسبات الكالسيوم وتحسين وظيفة الكتف. أشار تحليل تجميعي إلى أن المرضى الذين يتلقون علاجات ESWT عالية الطاقة شهدوا تحسنًا أكبر في درجة كونستانت مورلي مقارنةً بالمرضى الذين يتلقون علاجات منخفضة الطاقة.

• العلاج باستخدام ESWT منخفض الطاقة: مع وجود جرعات منخفضة من الطاقة الكهربائية أقل من 0.12 مللي جول/مم²، فإن العلاجات منخفضة الطاقة تكون أفضل تحملاً بشكل عام ولكنها قد تتطلب المزيد من الجلسات لتحقيق نتائج مماثلة. على الرغم من فعاليتها في تقليل الألم وتحسين الوظيفة، إلا أن تأثيرها على الارتشاف الكلسي أقل وضوحاً من العلاجات عالية الطاقة.

ما مدى سرعة العلاج بالموجات الصدمية في علاج التهاب الأوتار التكلسي؟

يختلف الجدول الزمني لتخفيف الأعراض والتحسن الوظيفي بين الأفراد. أبلغت الدراسات السريرية عن انخفاض كبير في الألم وتحسن في الحركة في غضون 3 إلى 6 أسابيع بعد العلاج. يتضمن النظام النموذجي للعلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية 3 إلى 6 جلسات، يفصل بينها أسبوع واحد، مما يسمح للوتر بالاستجابة والشفاء بين الجلسات العلاجية. تشمل العوامل التي تؤثر على معدل التحسن حجم وكثافة ترسبات الكالسيوم وكثافتها ومدى مزمنة الحالة والحالة الصحية العامة للمريض.

الفوائد المثبتة للعلاج بالموجات الصدمية لشفاء الأوتار

تكسير ترسبات الكالسيوم

يعمل العلاج بالموجات الصدمية ESWT على تفكك الترسبات الكلسية داخل الأوتار بشكل فعال. وقد أفادت دراسة أن 57.6% من المرضى حققوا انحلالاً كاملاً لرواسب الكالسيوم بعد العلاج بالموجات الصدمية، مع تعرض 15.1% إضافي لامتصاص جزئي . يسهّل هذا التعطيل الميكانيكي آليات التخلص الطبيعية للجسم، مما يقلل من مصدر الالتهاب والألم.

يحفز تجدد الأوتار الطبيعي

بالإضافة إلى التأثيرات الميكانيكية، يعزز العلاج بالموجات الصدمية عمليات الشفاء البيولوجية. فهو يحفز تولد الأوعية الدموية - أي تكوين أوعية دموية جديدة - وإفراز عوامل النمو مثل إنزيم سينثاز أكسيد النيتريك البطاني (eNOS) وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). تعمل هذه العوامل على تعزيز تدفق الدم والنشاط الخلوي، مما يسرع من إصلاح الأوتار وتجديدها.

يقلل من الألم والالتهاب بسرعة

وغالباً ما يشعر المرضى بتخفيف سريع للألم بعد العلاج بالعلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية. يعمل العلاج على تعديل نشاط الببتيد العصبي ويقلل من تركيز المادة P، وهي مادة عصبية مرتبطة بانتقال الألم. ويساهم هذا التعديل الكيميائي العصبي، إلى جانب انخفاض الالتهاب الناتج عن الانهيار الكلسي، في تخفيف الأعراض بسرعة.

يحسّن التنقل دون توقف

كإجراء غير جراحي، يسمح العلاج بالموجات الصدمية للمرضى باستئناف الأنشطة اليومية بعد فترة وجيزة من العلاج. وخلافاً للتدخلات الجراحية، لا يتطلب العلاج بالموجات الصدمية تخديراً أو فترات نقاهة طويلة، مما يقلل من تعطيل روتين المريض. يساهم تحسين وظيفة الأوتار وتقليل الألم في تحسين حركة المفاصل ونوعية الحياة.

الفعالية على المدى الطويل: هل يمنع التكرار؟

تشير الدراسات طويلة الأجل إلى أن العلاج بالموجات الصدمية لا يوفر راحة فورية فحسب، بل يحافظ على التحسن مع مرور الوقت. وقد أفادت إحدى الدراسات أن معدل تكرار العلاج بالموجات الصدمية بلغ 6.5% فقط على مدى فترة متابعة مدتها سنتان، مما يشير إلى فوائد دائمة. إن الجمع بين التأثيرات الميكانيكية والبيولوجية للعلاج بالموجات الصدمية يعالج كلاً من الأعراض والأمراض الكامنة، مما يقلل من احتمالية تكرار الإصابة.

ما يمكن توقعه أثناء جلسة الموجات الصدمية وبعدها

كيف تبدو الجلسة النموذجية

تستغرق الجلسة القياسية للعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) لعلاج التهاب الأوتار التكلسي عادةً ما بين 15 إلى 30 دقيقة. أثناء الإجراء، يتم وضع المريض بشكل مريح، ويتم تحديد منطقة العلاج باستخدام تقنيات الجس أو التصوير. يتم وضع جل اقتران على الجلد لتسهيل انتقال الموجات الصدمية بكفاءة. ثم يقوم الطبيب بعد ذلك بإعطاء الموجات الصدمية باستخدام قضيب محمول باليد، حيث يقوم بإعطاء عدد محدد مسبقاً من النبضات (عادةً ما بين 1,500 إلى 3,000) بكثافة تدفق طاقة محددة (EFD). ويعتمد الاختيار بين أجهزة الموجات الصدمية المركزة أو الشعاعية على عمق وحجم الترسبات الكلسية.

هل يؤلم؟ الآثار الجانبية التي يجب معرفتها

قد يشعر المرضى بانزعاج خفيف إلى معتدل أثناء الإجراء، وغالباً ما يوصف هذا الانزعاج بأنه إحساس بالنقر أو النبض. تكون الآثار الجانبية بعد العلاج ضئيلة بشكل عام ولكن يمكن أن تشمل.

• ألم أو انزعاج: ألم عابر في موضع العلاج.
• حمامي وتورم: احمرار أو تورم مؤقت بسبب زيادة تدفق الدم.
• الكدمات: كدمات طفيفة في المنطقة المعالجة.
• التنمل: الإحساس بالوخز الذي يزول عادةً في غضون أيام قليلة.

عادةً ما تكون هذه الآثار الجانبية محدودة ذاتيًا وتزول في غضون أسبوع. من النادر حدوث أحداث ضائرة خطيرة عندما يتم إجراء ESWT من قبل متخصصين مدربين.

كم عدد الجلسات المطلوبة؟

يختلف عدد جلسات ESWT المطلوبة بناءً على شدة التهاب الأوتار التكلسي ومدى خطورته. وعادةً ما يخضع المرضى لسلسلة من 3 إلى 5 جلسات، يفصل بينها أسبوع واحد. قد تتطلب بعض الحالات علاجات إضافية لتحقيق أفضل النتائج. وقد أظهرت الدراسات السريرية تحسناً ملحوظاً في الألم والوظيفة بعد إكمال دورة العلاج.

إرشادات الرعاية والنشاط بعد العلاج

بعد جلسة ESWT، يُنصح المرضى عموماً بما يلي.

• إراحة المنطقة المعالجة: تجنب الأنشطة المجهدة لمدة 48 ساعة بعد العلاج.
• ضع الثلج إذا لزم الأمر: استخدم الكمادات الباردة لتخفيف أي انزعاج أو تورم.
• تجنب الأدوية المضادة للالتهابات: قد تتداخل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع استجابة الجسم الطبيعية للشفاء؛ استشر مقدم الرعاية الصحية قبل استخدامها.
• الانخراط في التمارين الموصوفة: اتباع برنامج إعادة تأهيل مخصص لتعزيز التعافي ومنع تكرار الإصابة.

يعد الالتزام بإرشادات ما بعد العلاج أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق أقصى قدر من فوائد العلاج بالمياه البيضاء والعلاج بالمياه البيضاء وضمان عملية تعافي سلسة.

قصص حقيقية، نتائج حقيقية: شهادات ودراسات حالة

شهادات المرضى التي تعكس التأثير الواقعي في العالم الحقيقي

"أوصى طبيب العظام الخاص بي العلاج بالموجات الصدمية بعد أشهر من فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الطبيعي. وبعد أربع جلسات، أكدت الموجات فوق الصوتية انخفاض الترسبات الكلسية بمقدار 70%. تجنبت الجراحة واستعدت 90% من حركة كتفي."

"بعد ثلاث جلسات ESWT، انخفض ألمي من 8 إلى 2 على مقياس VAS. اختفى تكلس الوتر فوق الشوكة تقريبًا بحلول الأسبوع الخامس."

"كانت النتائج تدريجية، ولكنها كانت مثيرة. لم يتحسن معدل القراءة والكتابة فحسب، بل أظهر التصوير بعد العلاج تفكك الكالسيوم. تمكنت من تجنب الإجراءات الجراحية تماماً."

دراسات الحالة والنتائج السريرية التي تمت مراجعتها من قِبل النظراء

دراسة حالة: فعالية ESWT في علاج التهاب الأوتار التكلسي في الكتف

الهدف: تقييم التأثير السريري للعلاج بالموجات الصدمية الشعاعية (rESWT) على المرضى الذين يعانون من التهاب الأوتار التكلسي المزمن في الوتر فوق الشوكة.

حجم العينة: 30 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 35-65 عامًا يعانون من ترسبات كلسية من النوعين الأول والثاني المؤكدة إشعاعيًا.

البروتوكول:

• الجهاز المستخدم: ESWT شعاعي ESWT (ضغط 2.0 بار)
• عدد النبضات 2,000 نبضة لكل جلسة
• التكرار: مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 أسابيع

مقاييس النتائج:

• المقياس التناظري البصري (VAS) للألم
• مؤشر آلام الكتف والإعاقة (SPADI)
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لقياس الترسبات الكلسية

النتائج:

• درجة ألم VAS: انخفضت من متوسط 7.3 إلى 3.0 بعد 3 أسابيع (انخفاض بمقدار 58.91 نقطة مئوية)
• درجة وظيفة SPADI: تحسنت من 681 نقطة إعاقة إلى 391 نقطة إعاقة (≈ 42.61 نقطة إعاقة وظيفية)
• تقييم الموجات فوق الصوتية: أظهر ارتشافاً جزئياً أو كاملاً للكالسيوم في 76.6% من المرضى
• ملاحظة سريرية: أفاد المرضى بتحسن نطاق الحركة (ROM) وانخفاض الاعتماد على المسكنات.

تعرف على موانع العلاج بالموجات الصدمية

على الرغم من أن العلاج بالموجات الصدمية (ESWT) آمن وغير جراحي، إلا أن بعض الحالات والحالات الطبية تتطلب الحذر أو موانع مطلقة.

موانع الاستعمال المطلق

• الحمل: الخطر على نمو الجنين من انتقال الطاقة.
• الأورام الخبيثة: تجنب العلاج بالقرب من مواقع الورم لمنع تحفيز الورم الخبيث.
• الالتهابات النشطة أو الجروح المفتوحة: خاصة فوق منطقة العلاج.
• اعتلال التخثر الشديد أو اضطرابات الدم: مثل الهيموفيليا أو المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مثل الوارفارين.

موانع الاستعمال النسبية (استخدم بحذر)

• أجهزة تنظيم ضربات القلب أو الأجهزة القابلة للزرع: خطر التداخل من مجالات الطاقة.
• الألواح المشاشية عند الأطفال: قد تؤثر على نمو العظام.
• اضطرابات الاعتلال العصبي: قد لا يشعر المرضى الذين يعانون من ضعف الإحساس بعدم الراحة أو الإصابة أثناء العلاج.
• داء السكري غير المنضبط: تأخر استجابة الشفاء؛ يجب مراقبته بعناية.

المراجع

جراحة تنظير المفصل مقابل العلاج بالموجات الصدمية لالتهاب الأوتار المتكلس المزمن في الكتف:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2657331

تطبيق الموجات الصدمية المركزة والشعاعية لعلاج التهاب الأوتار التكلسي في الكتف : دراسة عشوائية مضبوطة:

https://www.jptrs.org/journal/view.html?doi=10.14474/ptrs.2022.11.3.356