التقلبات الجديدة تبدأ من هنا: العلاج بالموجات الصدمية لإصابات المرفق

فهم مرفق التنس والعلاج بالموجات الصدمية

ما هو مرفق التنس؟

مرفق التنس، أو التهاب اللقيمة الجانبي، هو حالة مرضية تتسم بالألم والالتهاب في الجزء الخارجي من المرفق بسبب الإجهاد المتكرر على الأوتار. وهو شائع بين الرياضيين، وخاصة لاعبي التنس، ولكنه يؤثر أيضاً على الأفراد الذين يعملون في مهن تتطلب حركات متكررة للذراع، مثل النجارين وعمال المكاتب. تشير الأبحاث إلى أن ما يصل إلى 3% من السكان يعانون من مرفق التنس في مرحلة ما، مع انتشار أعلى لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عاماً.

ما هو العلاج بالموجات الصدمية؟

العلاج بالموجات الصدمية هو علاج غير جراحي يستخدم موجات صوتية عالية الطاقة لتحفيز استجابات الشفاء البيولوجية في الأنسجة العضلية الهيكلية. طُورت هذه التقنية في البداية لتفتيت حصوات الكلى (تفتيت الحصى)، ثم تطورت لتصبح طريقة فعالة لعلاج مختلف حالات العظام، بما في ذلك مرفق التنس.

تكمن الآلية الكامنة وراء العلاج بالموجات الصدمية في قدرتها على تعزيز توسع الأوعية الدموية الجديدة (تكوين أوعية دموية جديدة)، وزيادة النشاط الخلوي، وتكسير التكلسات داخل الأوتار. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يزيل حساسية النهايات العصبية، مما يوفر تخفيفاً كبيراً للألم. وقد أظهرت التجارب السريرية أن 70-80% من المرضى الذين يعانون من مرفق التنس المزمن قد أبلغوا عن تحسن بعد العلاج بالموجات الصدمية.

يوجد نوعان أساسيان من العلاج بالموجات الصدمية:

• الموجات الصدمية المركزة: توصيل الطاقة إلى عمق دقيق، وهي مثالية لإصابات الأنسجة العميقة.

• موجات الصدمة الشعاعية: توزيع الطاقة على منطقة أوسع، وغالباً ما تُستخدم في الحالات العضلية الهيكلية السطحية.

وقد وجدت تجربة عشوائية مضبوطة نُشرت في المجلة الأمريكية للطب الرياضي أن العلاج بالموجات الصدمية أدى إلى انخفاض الألم بنسبة 601 تيرابايت إلى 3 تيرابايت مقارنة بالعلاج الوهمي بعد ستة أسابيع. وتضع هذه النتائج الواعدة العلاج بالموجات الصدمية كبديل أفضل من حقن الكورتيكوستيرويدات، والتي قد توفر راحة مؤقتة فقط وتضعف هياكل الأوتار بمرور الوقت.العلاج بالموجات الصدمية هو علاج غير جراحي يستخدم الموجات الصوتية لتعزيز الشفاء في الحالات العضلية الهيكلية. تعمل هذه النبضات عالية الطاقة على تحفيز تدفق الدم وتسريع تجديد الأنسجة وتقليل الألم عن طريق تعطيل إشارات الألم. تشير الدراسات السريرية إلى أن 70-80% من المرضى أبلغوا عن تخفيف الآلام بشكل كبير بعد سلسلة من العلاجات بالموجات الصدمية، مما يجعله بديلاً فعالاً لحقن الكورتيكوستيرويدات القشرية والجراحة.

تقييم المريض وترشيحه للعلاج بالموجات الصدمية

ليست كل حالة من حالات مرفق التنس مناسبة للعلاج بالموجات الصدمية. قبل البدء في العلاج، يجري مقدمو الرعاية الصحية تقييماً شاملاً لتحديد مدى ملاءمة المريض للعلاج بالموجات الصدمية.

أولاً, تقييم سريري يتم تنفيذها، والتي تشمل:

• تقييم الألم: قياس الشدة باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS).

• تقييم القصور الوظيفي: اختبار قوة القبضة وتمديد المعصم ضد المقاومة.

• اختبارات التصوير: يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التغيرات التنكسية في الوتر.

يكون العلاج بالموجات الصدمية أكثر فعالية للحالات المزمنة التي تستمر لأكثر من ستة أشهر والتي لم تستجب للعلاجات التقليدية مثل الراحة أو التقويم أو العلاج الطبيعي. وغالباً ما يستفيد المرضى الذين يعانون من تنكس الأوتار الحاد (تنكس الأوتار) أكثر من غيرهم. ومع ذلك، هناك حالات معينة تمنع العلاج بالموجات الصدمية، بما في ذلك:

• اضطرابات النزيف (مثل الهيموفيليا).

• استخدام الأدوية المضادة للتخثر (مثل الوارفارين).

• الحمل (كإجراء احترازي).

• وجود أورام خبيثة في منطقة العلاج.

تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة إلى معتدلة يكون معدل نجاحهم 80-90%، بينما قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تنكس شديد إلى جلسات إضافية.

الإعداد والتخطيط المسبق للمعالجة

قبل البدء العلاج بالموجات الصدمية لمرفق التنسفإن التحضير الدقيق يضمن نتائج العلاج المثلى. ويشمل التخطيط السليم تثقيف المريض وتحديد موضع المنطقة المصابة بدقة وتحديد معايير العلاج المصممة خصيصاً لحالة المريض. تعمل هذه الخطوات على تعزيز الفعالية وتحسين امتثال المريض وتقليل الانزعاج المحتمل.

تثقيف المريض والموافقة المستنيرة

يعد تثقيف المريض عنصراً حاسماً في التحضير لما قبل العلاج. يساعد فهم آلية العلاج بالموجات الصدمية والفوائد المتوقعة والآثار الجانبية المحتملة على بناء الثقة وتحسين الالتزام بخطة العلاج.

خلال الاستشارة، يجب أن يشرح الأطباء السريريون ما يلي

• الهدف من العلاج بالموجات الصدمية: تحفيز التئام الأوتار وتقليل الألم وتحسين الوظيفة.

• الإجراء نفسه: يجب أن يعرف المرضى ما يمكن توقعه فيما يتعلق بالأحاسيس (عدم الراحة أو الوخز أو الضغط الخفيف) أثناء العلاج.

• النتائج المتوقعة: يشعر معظم المرضى بتحسن ملحوظ في غضون 6-12 أسبوعًا. ومع ذلك، قد تختلف النتائج حسب شدة الحالة.

• الآثار الجانبية المحتملة: وجع مؤقت، أو تورم خفيف، أو احمرار أو كدمات في موضع العلاج، والتي تزول عادةً في غضون أيام قليلة.

يجب الحصول على موافقة مستنيرة قبل الإجراء. يتضمن ذلك مناقشة المخاطر والفوائد وخيارات العلاج البديلة وعدد الجلسات المطلوبة. يجب تشجيع المرضى على طرح الأسئلة، والتأكد من فهمهم الكامل للعملية. من المرجح أن يتبع المريض المستنير إرشادات ما بعد العلاج، مما يعزز النتائج الإجمالية.

توطين منطقة العلاج

التحديد الدقيق للوتر المصاب أمر بالغ الأهمية للعلاج الفعال بالموجات الصدمية. يمكن أن يؤدي الاستخدام الخاطئ أو التطبيق غير الصحيح إلى تقليل الفعالية وإطالة فترة التعافي.

يتضمن التوطين مزيجاً من:

• الفحص السريري: يقوم الطبيب بجس اللقيمة الجانبية لتحديد المناطق المؤلمة. قد يُطلب من المرضى القيام بتمديد المعصم ضد المقاومة لتحديد المنطقة الأكثر تأثراً.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: في حالات اعتلال الأوتار المزمن أو الحاد، يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية تصوراً مفصلاً للتغيرات التنكسية في الوتر. ويساعد في تأكيد التشخيص ويضمن التطبيق الدقيق للموجات الصدمية.

كما أن الوضعية المناسبة للمريض ضرورية أيضاً. عادةً ما يجلس المريض أو يتكئ مع دعم الساعد على وسادة للحفاظ على الاسترخاء أثناء العلاج. بمجرد التأكد من منطقة العلاج، يتم وضع جل اقتران آمن على الجلد لتسهيل انتقال الموجات الصدمية.

تحديد معلمات العلاج

يعد تخصيص معايير العلاج بناءً على حالة المريض ومستوى تحمله أمرًا ضروريًا لتحقيق أقصى قدر من الفعالية. تشمل المعلمات الرئيسية ما يلي:

• مستويات الطاقة: تتراوح من 0.08 إلى 0.25 مللي جول/ملم مربع حسب شدة الحالة. تُستخدم مستويات طاقة أعلى للحالات المزمنة.
• التردد: بين 8 و12 هرتز، مما يضمن التحفيز الأمثل لعمليات الشفاء البيولوجي.
• عدد النبضات: عادةً ما بين 1,500 و3,000 نبضة في كل جلسة، ويتم تعديلها بناءً على استجابة المريض.
• عدد الجلسات: بشكل عام، 3-5 جلسات يفصل بينها أسبوع واحد. قد تكون هناك حاجة لجلسات إضافية للمرضى الذين يعانون من تلف الأوتار الحاد.

يجب أن يبدأ الأطباء السريريون بمستويات طاقة أقل خلال الجلسة الأولى ويزيدوا من شدتها تدريجياً بناءً على ملاحظات المريض. إن ضمان راحة المريض مع الحفاظ على الفعالية العلاجية هو توازن دقيق يتطلب خبرة وتعديل في الوقت الحقيقي.

إجراء العلاج بالموجات الصدمية

التحضير والإعداد

قبل إعطاء الموجات الصدمية، يتم وضع المريض في وضع مريح، مع ضمان استرخاء الذراع المصابة. يتم وضع كمية وفيرة من هلام الموجات فوق الصوتية على موضع العلاج لتعزيز توصيل الموجات الصوتية وتقليل فقدان الطاقة. يختار الطبيب أداة تطبيق الموجات الصدمية المناسبة بناءً على ما إذا كان يتم استخدام الموجات الصدمية المركزة أو الشعاعية:

• تتغلغل موجات الصدمة المركزة في الأنسجة بشكل أعمق، مما يجعلها مناسبة للحالات المزمنة أو الحادة.

• تعمل موجات الصدمة الشعاعية على نشر الطاقة عبر مساحة سطح أوسع، وغالباً ما تُستخدم في حالات اعتلال الأوتار الأكثر سطحية أو انتشاراً.

يضمن الممارس أن يكون القضيب ملامساً للجلد بشكل كامل لتجنب تبدد الطاقة وضمان اختراق الوتر بشكل فعال.

إدارة الموجات الصدمية

يبدأ الإجراء بالتوصيل التدريجي للموجات الصدمية بكثافة منخفضة. عادةً ما يبلغ المرضى عن إحساس بنقر إيقاعي أو انزعاج خفيف أثناء انتقال الطاقة إلى الوتر المصاب.

أثناء العلاج:

• يراقب الطبيب السريري استجابة المريض ويضبط الشدة إذا لزم الأمر.
• يتم توصيل الموجات الصدمية بحركة دائرية أو خطية، اعتماداً على بنية الوتر ومدى التنكس.
• تستغرق الجلسة العلاجية من 5 إلى 10 دقائق لكل جلسة، وذلك حسب عدد النبضات التي يتم توصيلها.

الألم أثناء العلاج هو استجابة طبيعية تشير إلى أن الموجات الصدمية تحفز عملية الشفاء بشكل فعال. ومع ذلك، يجب أن تبقى الشدة ضمن نطاق يمكن تحمله. إذا أصبح الانزعاج مفرطاً، يمكن تقليل مستوى الطاقة مؤقتاً قبل أن يزداد تدريجياً مرة أخرى.

بروتوكول الجلسة والتردد

يتضمن بروتوكول العلاج بالموجات الصدمية القياسي لمرفق التنس ما يلي:

• يفصل بين الجلسات أسبوع واحد، مما يتيح وقتاً لإصلاح الأنسجة بين الجلسات العلاجية.
• ما مجموعه 3-5 جلسات، مع علاجات إضافية للحالات الشديدة أو المتكررة.
• تحسن الأعراض تدريجيًا على مدار 6-12 أسبوعًا، مع ملاحظة انخفاض الألم واستعادة الوظائف تدريجيًا.

يعاني معظم المرضى من انخفاض في الألم بنسبة 30-50% بعد الجلسة الثانية وتحسن بنسبة 70-80% بعد الجلسة الأخيرة. تُظهر دراسات المتابعة طويلة الأمد أن الفوائد يمكن أن تستمر لأكثر من عام، مما يجعل العلاج بالموجات الصدمية حلاً طويل الأمد وقابلاً للتطبيق لعلاج التهاب اللقيمة الجانبي المزمن.

التعافي وإعادة التأهيل بعد العلاج

الرعاية الفورية بعد العلاج

قد يعاني المرضى من ألم خفيف أو احمرار أو تورم بعد العملية. هذه الآثار مؤقتة وتزول عادةً في غضون 24-48 ساعة. تتضمن توصيات ما بعد العلاج ما يلي:

• تجنب الأنشطة عالية التأثير (مثل رفع الأثقال ورياضات المضرب) لمدة 48 ساعة على الأقل.

• استخدام كمادات الثلج إذا استمر الشعور بعدم الارتياح، على الرغم من أنه يجب تجنب الإفراط في وضع الثلج للسماح بالشفاء الطبيعي للالتهاب.

• الحفاظ على الترطيب واتباع نظام غذائي متوازن لدعم ترميم الأوتار.

تمارين إعادة التأهيل

إن الجمع بين العلاج بالموجات الصدمية والتمارين المستهدفة يعزز التعافي بشكل كبير. تعمل تقوية الوتر المصاب وإطالة الوتر المصاب على تحسين المرونة ومنع تكرار الإصابة. تشمل التمارين الموصى بها ما يلي:

• تمديدات المعصم اللامركزية: استخدام الأوزان الخفيفة لتقوية الأوتار الباسطة.

• مد وإطالة الساعد: تمديد عضلات المعصم الباسطة لتحسين مرونة الأوتار.

• تمارين تقوية القبضة: استخدام أدوات المقاومة لاستعادة وظيفة اليد.

يجب على المرضى أداء هذه التمارين 3-5 مرات أسبوعياً، مع زيادة شدتها تدريجياً مع تحسن الأعراض. تشير الدراسات إلى أن تمارين إعادة التأهيل مع العلاج بالموجات الصدمية تؤدي إلى 40% أوقات تعافي أسرع مقارنة بالعلاج بالموجات الصدمية وحدها.

تعديل النشاط

يقلل تعديل الأنشطة اليومية من الضغط على الوتر ويمنع معاودة الإصابة. وتشمل الاستراتيجيات ما يلي:

• استخدام لوحات المفاتيح والأدوات المريحة للعاملين في المكاتب.

• تعديل أسلوب قبضة التنس للرياضيين.

• ارتداء الدعامات الداعمة أثناء ممارسة الأنشطة التي تنطوي على حركات المعصم المتكررة.

رصد التقدم المحرز والإدارة طويلة الأجل

تقييمات المتابعة وتتبع النتائج

تساعد زيارات المتابعة المنتظمة في تتبع التقدم المحرز وتعديل خطة العلاج. يقوم الأطباء السريريون بتقييم:

• مستويات الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS).

• تحسن قوة القبضة بمرور الوقت.

• الاختبارات الوظيفية (مثل القدرة على رفع الأشياء دون ألم).

• يتم تقييم المرضى عادةً بعد أسبوعين و6 أسابيع و12 أسبوعاً بعد العلاج لضمان استمرار التحسن.

تعديل خطة العلاج

إذا استمرت الأعراض بعد وقت التعافي المتوقع، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية، مثل

• زيادة مستويات الطاقة في جلسات الموجات الصدمية اللاحقة.

• الجمع بين العلاج بالموجات الصدمية وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP).

• إحالة المرضى إلى العلاج الطبيعي لتقنيات إعادة التأهيل المتقدمة.

الاستراتيجيات الوقائية للصحة على المدى الطويل

للوقاية من تكرار المرض، يجب على المرضى

• حافظ على ممارسة تمارين تقوية الساعد بانتظام.

• استخدام الأسلوب المناسب في الأنشطة الرياضية والمهنية.

• تجنبي الإجهاد المتكرر المفرط وخذي فترات راحة منتظمة أثناء أداء المهام عالية الخطورة.

الإجابة على أسئلتك

السؤال 1: متى سأشعر بالراحة؟

يلاحظ العديد من المرضى تحسناً بعد الجلسة الأولى، مع حدوث تحسن كبير على مدار بضعة أسابيع. تظهر الفوائد الكاملة عادةً في غضون 6-12 أسبوعاً.

س2: هل سيؤلم؟

قد تشعر بانزعاج خفيف أثناء الإجراء، على غرار الإحساس بالنقر أو الوخز، لكنه أقل إيلاماً بكثير من ألم المرفق المزمن. يتلاشى أي وجع بعد ذلك في غضون 24-48 ساعة.

س3: هل هو أفضل من العلاج الطبيعي؟

يعمل العلاج بالموجات الصدمية بشكل أسرع من العلاج بالموجات الصدمية بمفرده ويعزز التعافي عند الجمع بينه وبين تمارين إعادة التأهيل. تظهر الدراسات تحسنًا أفضل 40% عند استخدامهما معًا.

س4: هل يمكن أن تحل محل الجراحة؟

نعم، في أكثر من 80% من الحالات، يمنع العلاج بالموجات الصدمية الحاجة إلى الجراحة عن طريق تحفيز الشفاء الطبيعي. ومع ذلك، قد تتطلب الحالات الشديدة مثل تمزق الأوتار الكامل إجراء عملية جراحية.

س5: هل هناك أي آثار جانبية؟

الآثار الجانبية ضئيلة، بما في ذلك التقرح المؤقت أو الاحمرار أو التورم الخفيف. تزول هذه الأعراض بشكل طبيعي في غضون يومين. لا حاجة إلى فترة نقاهة.

المرجع

آثار العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم مقابل العلاج بالموجات فوق الصوتية والتدليك بالاحتكاك العميق في علاج التهاب اللقيمة الجانبي: تجربة سريرية عشوائية: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11254923

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم في الاضطرابات العضلية الهيكلية: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3342893/

تقييم اعتلال اللقيمة الجانبي، وانضغاط العصب الخلفي بين العظام، ومتلازمة بليكا كأسباب مشتركة لمرفق التنس المزمن: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10267267/