تمثل إصابات العظام، مثل الكسور وعدم الالتئام، تحديات كبيرة لكل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. في حين أن معظم الكسور تلتئم في غضون الأطر الزمنية المتوقعة، فإن المضاعفات مثل تأخر الالتحام وعدم الالتحام يمكن أن تعيق التعافي، مما يتطلب أساليب علاجية بديلة. وقد حظي العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) بالاهتمام لدوره في تعزيز تجديد العظام والتئامها. ولكن ما مدى فعالية العلاج بالموجات الصدمية عند وضعه مباشرة على العظام؟
العظام والانهيارات: لماذا يستغرق الشفاء إلى الأبد
يتبع التئام العظام عملية بيولوجية منظمة تنقسم إلى ثلاث مراحل رئيسية:
- المرحلة الالتهابية (الأيام القليلة الأولى): يتشكل ورم دموي حول موضع الكسر، مما يجذب الخلايا الالتهابية التي تفرز السيتوكينات وعوامل النمو لبدء الالتئام.
- المرحلة التعويضية (من أسابيع إلى أشهر): تتمايز الخلايا الجذعية الوسيطة اللُّحمية الوسيطة إلى بانيات عظمية مكونة الكالس الذي يجبر الكسر. تلعب الأوعية الدموية دوراً حاسماً في هذه المرحلة.
- مرحلة إعادة التصميم (من أشهر إلى سنوات): ينضج الكالس وتستعيد العظام قوتها من خلال ارتشاف العظم الارتكاسي العظمي وتكوين العظم البنائي العظمي.
ومع ذلك، يمكن لعوامل مختلفة تعطيل هذه العملية، مما يؤدي إلى بطء أو عدم اكتمال الشفاء. يزيد ضعف إمدادات الدم وعدم الاستقرار الميكانيكي والعدوى والحالات الجهازية مثل داء السكري أو هشاشة العظام من خطر الكسور غير الملتحمة. تقدم العلاجات التقليدية، بما في ذلك ترقيع العظام والتثبيت الداخلي والتحفيز الكهربائي، حلولاً ولكنها تنطوي على مخاطر جراحية وأوقات تعافي طويلة ومعدلات نجاح محدودة.
العلاج بالموجات الصدمية: للأنسجة الرخوة فقط أم لتقوية العظام أيضاً؟
تم التعرف في البداية على علاج اعتلالات الأوتار وإصابات الأنسجة الرخوة، ومنذ ذلك الحين تم استكشاف العلاج بالموجات الصدمية الكهربائية ESWT كعلاج تجديدي لشفاء العظام. يوفر هذا العلاج غير الجراحي موجات صدمية مركزة أو شعاعية للمنطقة المصابة، مما يؤدي إلى استجابات بيولوجية ضرورية لإصلاح الكسور.
تتضمن الآلية الكامنة وراء استخدام ESWT في التئام العظام ما يلي:
- تولد الأوعية الدموية: تعمل الموجات الصدمية على تحفيز إنتاج عامل النمو البطاني (VEGF)، مما يعزز تكوين أوعية دموية جديدة، وهو أمر ضروري لإمداد موقع الكسر بالمغذيات والأكسجين.
- تكوين العظام: يعمل ESWT على تنظيم البروتينات المولدات العظمية (BMPs)، والتي تحفز تمايز بانيات العظم وتزيد من تكوين مصفوفة العظام.
- الحث الميكانيكي الخلوي: تعمل المحفزات الميكانيكية الناتجة عن الموجات الصدمية على تنشيط الخلايا الجذعية العظمية والخلايا الجذعية الوسيطة اللُّحمية الوسيطة، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل العظام وإصلاحها.
- تعديل الألم: يعمل ESWT على تثبيط المسارات المؤلمة للألم، مما يقلل من إدراك الألم، مما يسمح بتحسين الحركة وتحسين نتائج إعادة التأهيل.
العلاج بالموجات الصدمية وإصلاح العظام: أين يلتقيان؟
تدعم العديد من الدراسات السريرية فعالية ESWT في التئام العظام. تشير الأبحاث إلى ما يلي:
- الكسور غير الملتحمة تستجيب بشكل جيد للعلاج بالموجات فوق الصوتية ESWT، مع معدلات شفاء تتراوح بين 70-85% في كسور العظام الطويلة.
- وقد أظهرت عظام مشط القدم معدلات نجاح تصل إلى 90% مع العلاج بالمياه ESWT، في حين أن كسور الظنبوب تظهر التئامها في حوالي 75% من الحالات.
- يعمل التدخل المبكر باستخدام ESWT على تحسين النتائج، حيث ترتبط الفترات الزمنية الأقصر بين الإصابة والعلاج بمعدلات نجاح أعلى.
- تشير الدراسات المقارنة إلى أن العلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية ESWT ينافس التدخلات الجراحية، ويقدم نتائج شفاء مماثلة مع مضاعفات أقل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن ESWT مفيد بشكل خاص في علاج كسور الإجهاد ونخر العظام وحالات مثل النخر اللاوعائي من خلال تحسين تدفق الدم الموضعي وتحفيز تجديد العظام.
التأثير المباشر: هل يمكن استخدام العلاج بالموجات الصدمية على العظام؟
نعم، يتم تطبيق ESWT مباشرة على العظام في حالات عدم التئام الكسور وتأخر الالتئام ونخر العظام. تخلق الموجات الصوتية صدمة دقيقة داخل الأنسجة، مما يؤدي إلى بدء سلسلة من الاستجابات البيولوجية التي تعزز عملية الشفاء. يمكن استخدام العلاج كعلاج قائم بذاته أو دمجه مع طرق أخرى، مثل التثبيت أو تطعيم العظام أو العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، لزيادة الفعالية إلى أقصى حد. عادةً ما تتضمن البروتوكولات السريرية لعلاجات ESWT المتعلقة بالعظام جلسات متعددة (تتراوح بين 3-6) يتم تقديمها على فترات تتراوح بين أسبوع إلى أسبوعين. يتم ضبط شدة وتواتر الموجات الصدمية بناءً على موقع العظم وشدة الكسر. على عكس الخيارات الجراحية، لا يتطلب العلاج بالموجات فوق الصوتية الكهربائية أي فترة نقاهة وليس له آثار جانبية تذكر، مما يجعله بديلاً جذاباً للمرضى الذين يبحثون عن حلول غير جراحية.
الخاتمة
يمثل العلاج بالموجات الصدمية حدود مثيرة في الطب التجديدي، مما يوفر بديلاً غير جراحي وفعالاً لشفاء العظام. من خلال تحفيز تولد الأوعية الدموية وتكوين العظام وآليات الإصلاح الخلوي، يسرع العلاج بالتسخين الكهربائي ESWT من عملية التعافي ويعزز قوة العظام. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تأخر الالتحام أو الكسور غير الملتحمة أو إصابات العظام المرتبطة بالإجهاد، يوفر العلاج بالتجديد الكهربائي للعظام وسيلة علاجية واعدة مع دعم سريري متزايد.