هل يمكن أن يكون العلاج بالموجات الصدمية هو الحل لآلام الظهر المزمنة؟ آراء الخبراء

برز العلاج بالموجات الصدمية، أو العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT)، كطريقة علاجية غير جراحية لآلام الظهر المزمنة. ويستخدم هذا العلاج الموجات الصوتية لاستهداف مناطق محددة من آلام العضلات والعظام، مما يعزز الشفاء وتخفيف الألم. إن فهم مدى انتشار آلام الظهر، ومحدودية العلاجات التقليدية، والآليات التي يعمل بها العلاج بالموجات الصدمية يمكن أن يوفر رؤى قيمة حول فعاليته.

فهم آلام الظهر: أسبابها وتحدياتها

لماذا آلام الظهر شائعة جداً

آلام الظهر هي حالة شائعة، تؤثر على جزء كبير من السكان في مرحلة ما من حياتهم. وتشمل العوامل التي تساهم في شيوعها أنماط الحياة المستقرة والوضعية السيئة والمخاطر المهنية والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر. إن تعقيد العمود الفقري، الذي يتألف من الفقرات والأقراص الفقرية والعضلات والأربطة والأعصاب، يجعله عرضة للإصابة بالعديد من الضغوطات والإصابات.

علاجات آلام الظهر التقليدية: هل تنجح؟

تشمل العلاجات التقليدية لآلام الظهر مجموعة من الأساليب.

• الأدوية: عادةً ما توصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمسكنات لتخفيف الألم. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي استخدامها على المدى الطويل إلى مشاكل في الجهاز الهضمي ومخاوف من الاعتماد عليها.

• العلاج الطبيعي: يمكن أن تكون التمارين التي تهدف إلى تقوية الظهر وتحسين المرونة مفيدة ولكنها تتطلب جهدًا مستمرًا وقد لا توفر راحة فورية.

• التدخلات الجراحية: يتم النظر في إجراءات مثل استئصال القرص أو دمج العمود الفقري عندما تفشل العلاجات التحفظية. تنطوي الجراحة على مخاطر متأصلة وغالباً ما تنطوي على فترات نقاهة طويلة.

في حين أن هذه العلاجات قد تكون فعالة لبعض الأفراد، إلا أنها قد لا تعالج الأسباب الكامنة وراء الألم أو قد تؤدي إلى آثار جانبية، مما يدفع إلى استكشاف علاجات بديلة.

لماذا تكتسب العلاجات البديلة شعبية متزايدة في الآونة الأخيرة؟

دفعت محدودية العلاجات التقليدية المرضى ومقدمي الرعاية الصحية إلى البحث عن حلول بديلة. تقدم العلاجات البديلة، مثل الوخز بالإبر الصينية والعلاج بتقويم العمود الفقري والعلاج بالموجات الصدمية، خيارات غير جراحية مع آثار جانبية أقل. يتزايد اهتمام المرضى بالعلاجات التي لا تخفف من الأعراض فحسب، بل تعزز أيضاً عمليات الشفاء الطبيعية.

ما هو العلاج بالموجات الصدمية؟ العلم الكامن وراءه

ما هو العلاج بالموجات الصدمية؟

العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT) هو علاج غير جراحي يوصل موجات صوتية إلى الأنسجة المستهدفة لتحفيز الاستجابات البيولوجية. وقد تم تطويره في الأصل لتفتيت الحصى (تفتيت حصوات الكلى)، ولكنه اكتسب منذ ذلك الحين استخداماً واسع النطاق في الطب العضلي الهيكلي.

آليات العمل:

• التوصيل الميكانيكي: يحول المحفزات الميكانيكية إلى إشارات كيميائية حيوية، مما يؤدي إلى استجابات خلوية.

• تأثير التجويف: تتشكل الفقاعات الدقيقة وتنهار داخل الأنسجة، مما يولد موجات صدمية ثانوية تحفز الشفاء.

• التأثيرات الكهرضغطية والكهرومغناطيسية: تحفيز إزالة استقطاب غشاء الخلية، مما يعزز تجديد الأنسجة.

كيف يتم العلاج بالموجات الصدمية؟

نظرة عامة على الإجراءات

• وضعية المريض: يستلقي المريض في وضعية مريحة حسب منطقة العلاج المستهدفة.

• تطبيق هلام: يتم وضع هلام موصل لتحسين انتقال الموجات.

• توصيل الموجات الصدمية: يبعث قضيب محمول باليد نبضات بتردد (هرتز) ومستوى طاقة (مللي جول/ملم مربع) محددين مسبقًا.

• مدة الجلسة: تستغرق كل جلسة من 10 إلى 20 دقيقة، وعادةً ما تكون الجلسات متباعدة بين أسبوع إلى أسبوعين على مدار 3 إلى 5 جلسات.

المعلمات المثلى لعلاج آلام الظهر

المعلمة	النطاق النموذجي
التردد (هرتز)	10-20 هرتز
كثافة تدفق الطاقة (ملي جول/ملم مربع)	0.1-0.4 مللي جول/ملم مربع
عدد النبضات	2000-3000
جلسات العلاج	3-5 جلسات

كيف يخفف العلاج بالموجات الصدمية من حدة المرض آلام الظهر

تشتت "المادة P"

المادة P هي ببتيد عصبي يشارك في إشارات الألم والالتهاب. وغالباً ما ترتبط حالات الألم المزمنة بمستويات مرتفعة من المادة P، مما يؤدي إلى فرط الحساسية للألم المستمر. يقلل العلاج بالموجات الصدمية من تركيز المادة P في العقد الجذرية الظهرية والأنسجة الموضعية، مما يؤدي إلى إزالة حساسية الألم. كما أنه يثبط الالتهاب العصبي، مما يقلل من التحسس المحيطي. تشير الدراسات إلى أن تنخفض مستويات المادة P بما يصل إلى 30% بعد العلاج بالموجات الصدمية، ويرتبط ذلك بتخفيف الألم.

يذيب الخلايا الليفية المتكلسة

تتطور الترسبات الليفية المتكلسة في الاضطرابات العضلية الهيكلية المزمنة، مما يساهم في التصلب والألم. تعيق هذه الترسبات وظيفة الأنسجة الطبيعية وتحد من الحركة. أظهرت دراسة أجريت على اعتلال أوتار الكفة المدورة أن 77% من المرضى عانوا من انخفاض التكلس بعد العلاج بالعلاج بالليزر ESWT.

دور العلاج بالموجات الصدمية

• التفتيت الميكانيكي للتكلسات عبر نبضات عالية الطاقة.

• يحفز ارتشاف رواسب الكالسيوم عن طريق تنشيط الخلايا الآكلة للعظم.

• يحسّن الأيض الخلوي ويستعيد مرونة الأنسجة.

يطلق نقاط الزناد

النقاط الزنادية (TrPs) هي عقدة مفرطة التهيج داخل الألياف العضلية التي تسبب الألم الموضعي والمحال. وهي تتطور بسبب التوتر المزمن ونقص التروية والخلل الوظيفي العصبي العضلي. تشير الأبحاث إلى أن 50-70% انخفاض في حساسية نقطة الزناد بعد ثلاث جلسات ESWT.

دور العلاج بالموجات الصدمية

• يعطل إفراز الأسيتيل كولين المفرط الذي يحافظ على نشاط نقطة التحفيز.

• يستعيد تدفق الدم الطبيعي ويعكس نقص الأكسجة الموضعي.

• يُحرر التوتر العضلي الليفي العضلي ويقلل من الألم وتيبس العضلات.

يعكس الالتهاب المزمن

يعد الالتهاب المزمن محركاً رئيسياً لآلام الظهر التنكسية والخلل الوظيفي في الأوتار. وهو ينطوي على نشاط السيتوكينات المؤيدة للالتهاب المستمر (TNF-α و IL-1β و IL-6) والتنكس الخلوي. وقد وجدت دراسة نُشرت في المجلة الأمريكية للطب الرياضي ما يلي أ 40% انخفاض في علامات الالتهاب ما بعد EWT.

دور العلاج بالموجات الصدمية

• يثبط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، ويعدّل الاستجابات المناعية.

• يعزز تنشيط البلاعم M2 مما يسهل تجديد الأنسجة.

• يحفز الوسطاء المضادين للالتهابات، مما يكسر دورة الألم المزمن.

يحفز إنتاج الكولاجين

الكولاجين هو البروتين الهيكلي الأساسي في الأوتار والأربطة واللفافة. غالباً ما تنبع آلام الظهر المزمنة من تدهور الكولاجين والخلل الوظيفي في المصفوفة خارج الخلية (ECM). تُظهر الأبحاث أن ESWT يزيد من تعبير الكولاجين من النوع الأول عن طريق حتى 60% في الأنسجة المعالجة.

دور العلاج بالموجات الصدمية

• ينظّم نشاط الخلايا الليفية ويعزز تخليق الكولاجين الجديد.

• إعادة تنظيم ألياف الكولاجين وتحسين مرونة الأنسجة.

• يعزّز إعادة تشكيل النسيج العضلي الهيكلي ويقوّي سلامة العضلات والعظام.

يحسن تدفق الدم والأكسجين

يؤدي عدم كفاية إمدادات الدم إلى ألم إقفاري وتأخر الشفاء في حالات آلام الظهر المزمنة. يشيع الخلل الوظيفي الوعائي في مرض القرص التنكسي والتليف العضلي. وجدت دراسة زيادة في ما يصل إلى 45% في الأوعية الدقيقة المحلية بعد العلاج بالعلاج بالموجات فوق الصوتية ESWT.

دور العلاج بالموجات الصدمية

• يحفز تولد الأوعية الدموية عن طريق تنظيم عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF).

• يحسن كثافة الشعيرات الدموية، مما يعزز توصيل الأكسجين.

• يزيد من إنتاج أكسيد النيتريك (NO)، مما يعزز توسع الأوعية.

من هو المرشح الجيد؟

أفضل المرشحين للعلاج بالموجات الصدمية

يعتبر العلاج بالموجات الصدمية أكثر فعالية للأفراد الذين يعانون من آلام العضلات والعظام المزمنة واضطرابات الأنسجة الرخوة التي لم تستجب بشكل جيد للعلاجات التحفظية. وقد وجدت دراسة نُشرت في مجلة الطب السريري أن 72% من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة أفادوا بتحسن ملحوظ بعد أربع جلسات من العلاج بالموجات الصدمية. انخفضت درجات الألم (VAS) بمتوسط 50%مما يشير إلى فعالية طويلة الأمد.

المرشحون المثاليون

• المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة: خاصةً أولئك الذين يعانون من حالات مثل متلازمة ألم اللفافة العضلية القطنية ومرض القرص التنكسي وإجهاد أسفل الظهر المزمن.

• الأفراد الذين يعانون من اعتلالات الأوتار: فعال لإصابات الأوتار المزمنة مثل إجهاد الرباط الحرقفي القطني.

• الرياضيون والأفراد النشطون: يساعد في التعافي من الإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام وتعزيز تعافي العضلات.

• المرضى الذين يبحثون عن بديل غير جراحي: مناسب للراغبين في تجنب حقن الستيرويد أو الأدوية طويلة الأمد أو الجراحة.

من الذي يجب أن يتجنب العلاج بالموجات الصدمية؟

على الرغم من أن العلاج بالموجات الصدمية آمن بشكل عام، إلا أن بعض الحالات المرضية وبعض حالات المرضى لا يمكن استخدامها بسبب المخاطر المحتملة. وجدت دراسة نُشرت في المجلة الأمريكية للطب الرياضي أن العلاج بالموجات الصدمية قد يسبب تلفاً في الأوعية الدموية الدقيقة لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر، مما يعزز الحاجة إلى اختيار المريض بعناية.

المرضى الذين يجب أن يتجنبوا العلاج بالموجات الصدمية:

• النساء الحوامل: خطر محتمل على نمو الجنين بسبب انتقال الموجات الصوتية.

• المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم: الأفراد الذين يتناولون مضادات التخثر (مثل الوارفارين والهيبارين) معرضون لخطر الإصابة بكدمات أو نزيف مفرط.

• المرضى الذين يعانون من أورام أو التهابات نشطة في منطقة العلاج: قد يؤدي العلاج بالموجات الصدمية إلى تفاقم نمو الورم أو انتشار العدوى.

• الأفراد الذين لديهم أجهزة طبية مزروعة: يجب على المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب أو محفزات العمود الفقري تجنب العلاج بالموجات الصدمية لمنع التداخل مع الأجهزة الإلكترونية.

• إصابات الظهر الحادة: يجب أن ينتظر المرضى الذين يعانون من كسور حادة أو جروح مفتوحة أو تمزقات عضلية حديثة حتى تكتمل مرحلة الشفاء الأولية.

ما يمكن توقعه أثناء العلاج بالموجات الصدمية وبعده

أثناء الإجراء:

• التحضير: يتم وضع المريض في وضعية مريحة، ويتم وضع هلام لتعزيز انتقال الموجات.

• تطبيق العلاج: جهاز محمول باليد توصيل نبضات صوتية بسرعة 10-20 هرتز وكثافة تدفق طاقة تتراوح بين 0.1 و0.4 ملي جول/ملم مربع.

• المدة: تستغرق الجلسات من 10 إلى 20 دقيقة، حسب منطقة العلاج.

• الإحساس: غالبًا ما يشعر المرضى بانزعاج خفيف أو إحساس نقر خفيف، ولكن يتم تحمله بشكل عام بشكل جيد.

بعد الإجراء:

• التأثيرات الفورية: يشعر العديد من المرضى بتخفيف مؤقت للألم بسبب انخفاض حساسية الأعصاب.

• وجع ما بعد العلاج: قد يحدث وجع خفيف مع بدء تجدد الأنسجة، وعادةً ما يزول خلال 24-48 ساعة.

• التحسن التدريجي: تظهر الفوائد الكاملة عادةً بعد 3-5 جلسات متباعدة على مدار بضعة أسابيع.

• قيود النشاط: يجب على المرضى تجنب الأنشطة عالية التأثير لمدة 24-48 ساعة لتحسين الشفاء.

أفادت مراجعة منهجية في مجلة العمود الفقري الأوروبية أن العلاج بالموجات الصدمية يؤدي إلى انخفاض مستويات الألم بنسبة 40-601 تيرابايت إلى 3 تيرابايت على مدار ستة أسابيع.

العلاج بالموجات الصدمية مقابل علاجات آلام الظهر الأخرى

العلاج بالموجات الصدمية مقابل العلاج بتقويم العمود الفقري

الميزة	العلاج بالموجات الصدمية	العناية بتقويم العمود الفقري
آلية العمل	تحفز الموجات الصوتية ترميم الأنسجة	تعديلات العمود الفقري اليدوية لاستعادة المحاذاة
المناطق المستهدفة	الأوتار والأربطة واللفافة والعضلاتالمفاصل ومحاذاة العمود الفقري	المفاصل واصطفاف العمود الفقري
الحد من الألم	يقلل من الببتيدات العصبية (المادة P)، ويعزز الدورة الدموية	يخفف الضغط الميكانيكي للمفاصل
مدة العلاج	3-5 جلسات على مدار بضعة أسابيع	غالبًا ما يتطلب رعاية طويلة الأمد
قائم على الأدلة	مدعومة بالتجارب السريرية والتجارب السريرية	تفتقر بعض الفوائد إلى التحقق السريري القوي

وجدت دراسة أجريت في عام 2020 في مجلة "أبحاث الألم وإدارته" أن العلاج بالموجات الصدمية قلل من آلام الظهر المزمنة بنسبة 58% مقارنةً بـ 45% مع التعديلات بتقويم العمود الفقري

العلاج بالموجات الصدمية مقابل مسكنات الألم

الميزة	العلاج بالموجات الصدمية	مسكنات الألم
آلية العمل	يحفز الإصلاح الخلوي ويقلل من الالتهابات	يحجب إشارات الألم مؤقتًا
الفعالية	تخفيف الآلام على المدى الطويل	تخفيف الأعراض على المدى القصير
الآثار الجانبية	وجع بسيط وخفيف	مشاكل في الجهاز الهضمي، وتسمم الكبد، والتبعية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والمواد الأفيونية)
مدة العلاج	3-5 جلسات للحصول على نتائج دائمة	يتطلب الاستخدام المستمر
الفعالية من حيث التكلفة	مكلفة مقدمًا ولكنها تقلل من النفقات على المدى الطويل	التكاليف الجارية مع إمكانية التبعية

خلص تحليل تلوي عام 2019 في مجلة الألم إلى أن العلاج بالموجات الصدمية أدى إلى 50% تحسينات أكبر في درجات الألم المزمن مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مدار 6 أشهر.

العلاج بالموجات الصدمية مقابل الجراحة

الميزة	العلاج بالموجات الصدمية	الجراحة
الاجتياح	غير جراحي	الغازية للغاية
وقت الاسترداد	لا يوجد وقت تعطل	من أسابيع إلى أشهر
المخاطر	وجع بسيط، لا توجد مخاطر كبيرة	العدوى ومضاعفات التخدير وإعادة التأهيل لفترات طويلة
معدل النجاح	70-70-80% لتخفيف الآلام المزمنة	تختلف حسب الإجراء، وإمكانية إعادة الجراحة

وجدت دراسة نُشرت عام 2022 في مجلة The Spine Journal أن 76% من المرضى الذين جربوا العلاج بالموجات الصدمية تجنبوا جراحة العمود الفقري بسبب انخفاض الألم بشكل كبير.

الأسئلة الشائعة

Q1. متى يمكنني الشعور بالراحة بعد العلاج بالموجات الصدمية؟

يشعر معظم المرضى ببعض الراحة بعد الجلسة الأولى، ولكن عادةً ما يحدث تحسن كبير خلال 3-5 جلسات علاجية. يستمر الجسم في التعافي لأسابيع بعد العلاج.

Q2. هل نتائج العلاج بالموجات الصدمية دائمة؟

يحفز العلاج بالموجات الصدمية تجديد الأنسجة، مما قد يؤدي إلى راحة طويلة الأمد. ومع ذلك، قد تؤثر الحالات المرضية الكامنة وعوامل نمط الحياة على طول العمر، مما يتطلب علاجات المداومة.

Q3. هل العلاج بالموجات الصدمية آمن لجميع أنواع آلام الظهر؟

على الرغم من فعاليتها في علاج الآلام المزمنة ومشاكل الأوتار وإصابات الأنسجة الرخوة، إلا أنها قد لا تكون مناسبة للكسور أو الالتهابات أو اضطرابات العمود الفقري الحادة. تقييم الطبيب أمر ضروري.

Q4. هل يمكنني الجمع بين العلاج بالموجات الصدمية والعلاجات الأخرى؟

نعم، غالبًا ما يتم استخدامه جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي والعناية بتقويم العمود الفقري وتقنيات التحكم في الألم لتعزيز التعافي بشكل عام.

Q5. ما هي الآثار الجانبية المحتملة؟

الاحمرار الخفيف أو التورم أو الانزعاج في موضع العلاج أمر شائع ولكنه مؤقت. الآثار الجانبية الخطيرة نادرة الحدوث عندما يتم إجراؤها على يد محترف مدرب.

Q6. هل يغطي التأمين العلاج بالموجات الصدمية؟

تختلف التغطية حسب مقدم الخدمة والموقع. تغطي بعض خطط التأمين هذا الإجراء لبعض الحالات العضلية الهيكلية، بينما تصنفه خطط تأمين أخرى كإجراء اختياري.

Q7. هل يمكنني العودة إلى الأنشطة اليومية بعد العلاج مباشرة؟

يمكن لمعظم المرضى استئناف الأنشطة العادية، ولكن يجب تجنب التمارين عالية التأثير لمدة 24-48 ساعة للسماح بالتئام الأنسجة.

Q8. كيف يمكن مقارنة العلاج بالموجات الصدمية بالطرق الأخرى غير الجراحية لتخفيف الألم؟

على عكس العلاج بالتحفيز الكهربائي عبر الجلد أو الموجات فوق الصوتية، يحفز العلاج بالموجات الصدمية بشكل فعال الإصلاح الخلوي، مما يعزز تأثيرات الشفاء الأعمق والأطول أمداً.

المراجع

فعالية وسلامة الموجات الصدمية خارج الجسم على آلام أسفل الظهر:

https://www.researchgate.net/publication/366703618

إرشادات الجمعية الدولية للعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT):

https://shockwavetherapy.org/wp-content/uploads/2024/01/ISMST-Guidelines-for-ESWT-_-engl-20240103.pdf

العلم وراء العلاج بالموجات الصدمية وآلام الظهر:

https://kinasmedical.com/2023/03/science-behind-shockwave-therapy-and-backpain