Thérapie par ondes de choc de la fracture non consolidée
La thérapie par ondes de choc s'est imposée comme un traitement non invasif prometteur pour les fractures non consolidées, une condition dans laquelle les os ne parviennent pas à cicatriser correctement. Cette approche innovante utilise des ondes acoustiques pour stimuler le processus naturel de guérison, en favorisant l'activité cellulaire et la circulation sanguine dans la zone affectée. En encourageant la régénération osseuse et en améliorant la réparation des tissus, la thérapie par ondes de choc offre une alternative potentielle à la chirurgie ou à l'immobilisation prolongée. Cette partie explorera l'efficacité et les avantages potentiels de la thérapie par ondes de choc dans le traitement des fractures non consolidées, offrant ainsi un nouvel espoir aux patients dont la guérison est difficile.
Qu'est-ce qu'une fracture non consolidée ?
La non-union d'une fracture est une complication qui survient lorsqu'un os fracturé ne parvient pas à guérir correctement malgré une période prolongée. Dans ce cas, le processus normal de guérison de l'os est perturbé, ce qui entraîne une lacune persistante ou une absence de progression de l'union osseuse. Différents facteurs peuvent contribuer à la non-union, tels qu'une mauvaise irrigation sanguine, une infection, une immobilisation inadéquate ou des problèmes liés au patient, comme le tabagisme ou certaines conditions médicales.
Quels sont les symptômes d'une fracture non consolidée ?
Douleur persistante au niveau du site de la fracture, qui peut s'aggraver en cas d'activité.
Limitation de l'amplitude des mouvements et difficulté à utiliser le membre affecté.
Sensibilité et gonflement autour de la zone fracturée.
Lacune visible ou absence de progrès dans la cicatrisation de l'os sur les radiographies.
Instabilité et mobilité anormale au niveau de la fracture.
Incapacité de supporter un poids ou d'effectuer des activités normales sans gêne.
Le site de la fracture peut être anormalement chaud ou présenter des signes d'inflammation localisée.
La fracture peut rester sensible au toucher longtemps après la période de guérison prévue.
Les symptômes liés à la fracture persistent au-delà de la période de guérison habituelle, généralement entre 6 et 9 mois après la blessure.
Comment traite-t-on une fracture non consolidée ?
Intervention chirurgicale : Greffe osseuse, fixation interne à l'aide de vis ou de plaques, ou utilisation de stimulateurs osseux pour favoriser la cicatrisation.
Stimulation électrique : Application de courants électriques de faible intensité pour favoriser la cicatrisation osseuse.
Thérapie par champs électromagnétiques pulsés (CEMP) : L'utilisation de champs électromagnétiques pour favoriser la guérison des os.
Médicaments : Utilisation de certains médicaments pour améliorer la guérison des os et réduire l'inflammation.
Thérapie physique : Exercices et thérapies ciblés pour améliorer la circulation et la mobilité autour du site de la fracture.
Thérapie par ondes de choc pour les fractures non consolidées
Il s'agit d'un traitement médical non invasif qui utilise des ondes de choc à haute énergie pour stimuler la guérison des os. Les ondes de choc ciblent le site de la fracture qui ne guérit pas, favorisant l'activité cellulaire et le flux sanguin pour encourager la régénération des tissus. Cette thérapie déclenche les mécanismes naturels de guérison de l'organisme, ce qui permet d'améliorer l'union osseuse et de réduire la douleur. La thérapie par ondes de choc constitue une alternative prometteuse pour les patients souffrant de fractures récalcitrantes qui n'ont pas répondu aux traitements conventionnels, et offre une solution potentielle pour favoriser la guérison osseuse sans avoir recours à la chirurgie.
Thérapie par ondes de choc dans les fractures à guérison retardée ou non cicatrisées - résultats cliniques
À la fin des années 1990, plusieurs auteurs ont fait état d'une utilisation réussie de l'ESWT dans le traitement des fractures à guérison retardée ou non cicatrisées. De même, en 2015, un groupe de chercheurs a adopté l'ESWT comme traitement principal pour les non-unions et a documenté une série de cas de 115 patients consécutifs ayant reçu une seule séance d'ESWT. Dans cette cohorte, 87 non-unions (75,7%) ont atteint la guérison osseuse après six mois suivant l'ESWT. En outre, ils ont traité plus de 3 500 fractures et pseudarthroses en retard de consolidation à différents endroits, avec un taux de réussite moyen de près de 80% après six mois de suivi. D'après leur expérience, environ 75% des patients référés présentant des fractures sans consolidation sont des candidats appropriés pour le TOCE. En outre, les avantages financiers significatifs de l'ESWT par rapport à une intervention chirurgicale majeure, avec les risques et les complications qui y sont associés, ont été reconnus par les systèmes de santé du monde entier. En Autriche, le traitement des fractures non soudées par ESWT au lieu d'une intervention chirurgicale permet de réaliser des économies d'environ 65%-85% (en fonction des différentes modalités d'assurance).
"D'un point de vue orthopédique, l'histoire de la thérapie par ondes de choc pour les fractures sans consolidation a connu un développement remarquable. Les résultats cliniques ont mis en évidence son immense impact sur la promotion de la guérison osseuse. Dans mon expérience clinique, après 8 séances de traitement, mon patient souffrant de fractures non cicatrisantes s'est complètement rétabli. Je recommande vivement la thérapie par ondes de choc à tous les patients souffrant de fractures non consolidées. L'adoption de ce traitement non invasif et efficace peut révolutionner la prise en charge des fractures non consolidées et conduire à des résultats favorables pour tous les patients. "
Soutien scientifique
Des résumés à recommander
[1] Elster, E. A., Stojadinovic, A., Forsberg, J., Shawen, S., Andersen, R. C., & Schaden, W. (2010). Thérapie extracorporelle par ondes de choc pour la non-union du tibia. Journal of orthopaedic trauma, 24(3), 133-141.
[2] Vulpiani, M. C., Vetrano, M., Conforti, F., Minutolo, L., Trischitta, D., Furia, J. P., & Ferretti, A. (2012). Effets de la thérapie extracorporelle par ondes de choc sur les non-unions de fracture. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 41(9), E122-7.
[3] Kertzman, P., Császár, N., Furia, J. P. et Schmitz, C. (2017). La thérapie extracorporelle radiale par ondes de choc est efficace et sûre dans le traitement des fractures non-unions des os superficiels : une série de cas rétrospective. Journal de la chirurgie orthopédique et de la recherche, 12(1), 1-10.
[4] Haffner, N., Antonic, V., Smolen, D., Slezak, P., Schaden, W., Mittermayr, R. et Stojadinovic, A. (2016). La thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) améliore la guérison des fractures tibiales non consolidées qui ne répondent pas à la thérapie conventionnelle. Injury, 47(7), 1506-1513.
[5] Furia, J. P., Juliano, P. J., Wade, A. M., Schaden, W. et Mittermayr, R. (2010). Shock wave therapy compared with intramedullary screw fixation for nonunion of proximal fifth metatarsal metaphyseal-diaphyseal fractures. JBJS, 92(4), 846-854.
[6] Dahm, F., Feichtinger, X., Vallant, S. M., Haffner, N., Schaden, W., Fialka, C. et Mittermayr, R. (2022). High-energy extracorporeal shockwave therapy in humeral delayed and non-unions (thérapie par ondes de choc extracorporelles à haute énergie dans les différends et les non-unions de l'humérus). European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 1-7.
[7] Willems, A., van der Jagt, O. P., & Meuffels, D. E. (2019). Traitement extracorporel par ondes de choc pour les fractures avec retard de consolidation et sans consolidation : une revue systématique. Journal of orthopaedic trauma, 33(2), 97-103.
La recherche scientifique qui la sous-tend
Thérapie par ondes de choc de la fracture non consolidée
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0020138315003976
Thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) - Traitement de premier choix des fractures non articulaires ?
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919115012674
Thérapie extracorporelle par ondes de choc de la non-union ou de l'union osseuse retardée