Introduction
L'arthrose du genou est une affection courante et débilitante qui provoque des douleurs, réduit la mobilité et conduit souvent à une arthroplastie totale du genou. Si la chirurgie est efficace, elle est invasive, coûteuse et nécessite une longue convalescence. Les patients et les cliniciens recherchent de plus en plus des solutions conservatrices. La thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC), un traitement non invasif initialement utilisé pour les calculs rénaux, semble prometteuse pour réduire la douleur, améliorer la fonction et favoriser la régénération des tissus. Une question clé est de savoir si la thérapie extracorporelle par ondes de choc peut retarder de manière significative le remplacement du genou tout en préservant la santé de l'articulation.
Comprendre l'arthrose du genou (KOA)
L'arthrose du genou est une maladie dégénérative de l'articulation marquée par une dégradation progressive du cartilage, un remodelage de l'os sous-chondral, la formation d'ostéophytes et une inflammation synoviale. Le stress mécanique, les médiateurs inflammatoires et l'altération du métabolisme des chondrocytes sont à l'origine de la détérioration du cartilage. À mesure que le cartilage s'amincit, l'os sous-jacent est exposé, ce qui provoque des frictions, des inflammations et des douleurs. L'organisme tente de réparer le cartilage par le biais d'ostéophytes et d'une augmentation du liquide synovial, ce qui aggrave souvent les symptômes. L'arthrose progresse par étapes : stade précoce avec des lésions minimes du cartilage et des symptômes intermittents, stade modéré avec une perte visible du cartilage et des douleurs persistantes, et stade avancé avec une grave diminution du cartilage et une limitation fonctionnelle. Cette détérioration progressive affecte l'amortissement des articulations, la mobilité et la fonction globale.
Prévalence, facteurs de risque et impact sur la vie quotidienne
L'arthrose touche environ 365 millions de personnes dans le monde, la prévalence augmentant fortement après 65 ans. Les facteurs de risque sont le vieillissement, l'obésité, les blessures antérieures au genou, la génétique, le sexe féminin (surtout après la ménopause), les efforts professionnels répétitifs et les problèmes biomécaniques tels que le désalignement ou la faiblesse musculaire. La vie quotidienne est fortement affectée : marcher, monter les escaliers, se tenir debout et s'accroupir devient difficile. La douleur perturbe souvent le sommeil, tandis que la dépression et l'anxiété sont fréquentes. La mobilité réduite limite les activités sociales et récréatives, et les conséquences économiques comprennent les frais médicaux, la perte de productivité et la possibilité d'une retraite anticipée. Les fardeaux physiques, psychologiques et financiers de l'ACK font de sa prise en charge une priorité essentielle pour les patients et les prestataires de soins de santé.
Points douloureux pour l'utilisateur : Pourquoi les patients recherchent des solutions non chirurgicales
Les patients souffrant d'arthroplastie du genou ont souvent recours à des traitements non chirurgicaux afin d'éviter les risques associés au remplacement du genou, notamment l'infection, les caillots sanguins, les complications liées à l'anesthésie et la défaillance de la prothèse. La rééducation prolongée - 3 à 6 mois pour la récupération fonctionnelle et jusqu'à un an pour la guérison complète - motive davantage les options conservatrices. Les jeunes patients s'inquiètent de la durée de vie de la prothèse et des éventuelles opérations de révision. Beaucoup souhaitent préserver la biomécanique naturelle de l'articulation et réduire les coûts chirurgicaux ou la durée de l'arrêt de travail. En outre, l'incertitude concernant les résultats de la chirurgie, 15-20% se déclarant insatisfaits après l'arthroplastie, suscite l'intérêt pour des thérapies qui soulagent les symptômes, maintiennent la mobilité et retardent éventuellement l'intervention chirurgicale jusqu'à un âge plus avancé.
Qu'est-ce que la thérapie par ondes de choc ?
Thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) est un traitement non invasif qui utilise des ondes de pression acoustiques pour stimuler la guérison des tissus musculo-squelettiques. Développée à l'origine pour la fragmentation des calculs rénaux, elle traite aujourd'hui les blessures orthopédiques et sportives. Contrairement aux ultrasons continus, les ondes de choc sont des impulsions uniques de haute pression suivies de phases de faible tension, produisant des effets mécaniques qui favorisent la réparation des tissus. Les appareils modernes génèrent des ondes par le biais de systèmes électrohydrauliques, électromagnétiques ou piézoélectriques, chacun différant par la profondeur focale, l'apport d'énergie et la précision, ce qui permet un traitement ciblé de diverses affections musculo-squelettiques.
Définition et aperçu de la thérapie par ondes de choc
La thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) est un traitement non invasif qui utilise des ondes acoustiques à haute énergie pour stimuler la guérison des tissus musculo-squelettiques. En délivrant des impulsions ciblées, l'ESWT crée un stress mécanique dans les zones ciblées, favorisant la réparation des tissus, réduisant l'inflammation et améliorant la circulation sanguine. Les paramètres du traitement, tels que la densité du flux énergétique, la fréquence des impulsions et le nombre de séances, sont adaptés à l'état et à la tolérance du patient. Dans le cas de l'arthrose du genou, l'ESWT est appliquée aux compartiments articulaires, aux ligaments et aux tissus mous environnants afin de soulager la douleur, d'améliorer la fonction articulaire et la mobilité. Sa nature non invasive permet une administration ambulatoire sans anesthésie, ce qui en fait une option pratique et sûre. L'ESWT constitue une alternative ou un complément reproductible et efficace aux thérapies conventionnelles, aidant les patients à gérer leurs symptômes, à maintenir leur niveau d'activité et, éventuellement, à retarder la nécessité d'interventions chirurgicales telles que la pose d'une prothèse de genou.
Comment fonctionne la thérapie par ondes de choc : Mécanisme d'action
Les effets thérapeutiques de la thérapie par ondes de choc sur l'arthrose du genou découlent de réponses biologiques complexes déclenchées par l'énergie des ondes acoustiques mécaniques interagissant avec les structures cellulaires et tissulaires. La compréhension de ces mécanismes permet de comprendre pourquoi la thérapie par ondes de choc peut offrir un potentiel de modification de la maladie au-delà du simple soulagement des symptômes.
Stimuler la régénération et la réparation des tissus
La thérapie par ondes de choc favorise la régénération du cartilage en activant les chondrocytes, qui maintiennent la matrice et l'intégrité du cartilage. Le stress mécanique des ondes acoustiques déclenche des voies de mécanotransduction, stimulant la prolifération des chondrocytes et la synthèse de la matrice extracellulaire, y compris le collagène de type II et les protéoglycanes. La thérapie induit également l'angiogenèse dans les tissus périarticulaires, améliorant l'apport de nutriments et d'oxygène pour favoriser la réparation. Les cellules souches mésenchymateuses sont recrutées et se différencient vers des lignées de chondrocytes, reconstituant ainsi les cellules cartilagineuses épuisées. Les facteurs de croissance tels que le TGF-β, les BMP et le VEGF augmentent, orchestrant les cascades de réparation tissulaire. Ces effets régénérateurs ciblent la pathologie sous-jacente plutôt que de soulager uniquement les symptômes, ce qui fait de la thérapie par ondes de choc une intervention potentielle de modification de la maladie pour la préservation du cartilage et la santé des articulations.
Réduire la douleur et l'inflammation
La thérapie par ondes de choc soulage la douleur en modulant les voies inflammatoires et l'activité des nerfs sensoriels. Elle diminue les fibres nerveuses CGRP+ et réduit la substance P, limitant ainsi la transmission du signal de la douleur. Les cytokines pro-inflammatoires telles que IL-1β, TNF-α et IL-6 sont régulées à la baisse, tandis que les médiateurs anti-inflammatoires augmentent. L'inflammation synoviale diminue, ce qui atténue le gonflement des articulations et l'inconfort. L'hyperstimulation des terminaisons nociceptives déclenche des mécanismes de contrôle, bloquant davantage les signaux de la douleur. Les nocicepteurs périphériques sont désensibilisés et le traitement central de la douleur peut être modulé, ce qui entraîne une analgésie durable. En s'attaquant à la fois à l'inflammation et à la sensibilisation neuronale, la thérapie par ondes de choc soulage les symptômes à long terme, améliore le confort du patient et favorise l'activité fonctionnelle.
Amélioration de la fonction et de la mobilité des articulations
La thérapie par ondes de choc améliore la fonction articulaire en combinant la réduction de la douleur, la résolution de l'inflammation et le remodelage des tissus. La réduction de la douleur permet une plus grande participation à l'exercice physique et aux activités quotidiennes, tandis que la diminution de l'épanchement articulaire améliore l'amplitude des mouvements. Les tissus mous périarticulaires deviennent plus extensibles à mesure que les adhérences se remodèlent, et les effets mécaniques des ostéophytes peuvent être modifiés, ce qui améliore la biomécanique. La proprioception et le contrôle neuromusculaire bénéficient d'une réduction de l'inhibition de la douleur. Ces changements favorisent la rééducation en renforçant les muscles, en améliorant la démarche et en diminuant les contraintes compensatoires sur les autres articulations. Globalement, la thérapie favorise la récupération fonctionnelle, la mobilité et la qualité de vie, en complément des stratégies conservatrices de prise en charge de l'arthrose.
Arthrose du genou et défis thérapeutiques
La prise en charge de l'arthrose du genou est un défi en raison de sa nature complexe et progressive et de la variabilité entre les patients. De multiples structures articulaires - notamment le cartilage, l'os sous-chondral, la synovie, les ménisques, les ligaments et les tissus périarticulaires - contribuent à la douleur et au dysfonctionnement. Un traitement efficace doit permettre de soulager les symptômes, de préserver la fonction et de prévenir les complications secondaires. L'arthrose étant une maladie chronique et progressive, les interventions apportent souvent un bénéfice temporaire, l'escalade vers des thérapies plus intensives étant nécessaire au fil du temps. Les différences individuelles dans la progression de la maladie et la réponse au traitement nécessitent des stratégies de gestion personnalisées.
Physiopathologie de l'arthrose : Dégénérescence du cartilage et inflammation
L'arthrose du genou implique des processus mécaniques, biochimiques et inflammatoires conduisant à une détérioration progressive de l'articulation. La dégradation du cartilage se produit lorsque des enzymes comme les métalloprotéinases matricielles (MMP) dégradent le collagène et les protéoglycanes, réduisant ainsi l'intégrité biomécanique du cartilage. Les chondrocytes dysfonctionnels produisent des médiateurs inflammatoires au lieu des composants de la matrice. L'augmentation de la teneur en eau provoque un gonflement et un stress mécanique. L'os sous-chondral se remodèle, entraînant une sclérose et des lésions de la moelle osseuse associées à la douleur. L'inflammation synoviale perpétue la dégradation du cartilage par le biais de cytokines et d'enzymes. Des ostéophytes se forment sur les bords de l'articulation, limitant les mouvements et contribuant à l'inconfort. Cette pathologie multifactorielle explique pourquoi les traitements à cible unique ne parviennent souvent pas à contrôler totalement la progression de la maladie, ce qui nécessite des approches multimodales et de modification de la maladie.
Symptômes courants : Douleur, raideur et mobilité réduite
L'arthrose affecte de manière significative la fonction et la qualité de vie. La douleur est le principal symptôme, souvent décrite comme profonde, douloureuse ou "os contre os", s'aggravant avec la mise en charge et parfois présente au repos ou la nuit. La raideur matinale de moins de 30 minutes s'améliore avec le mouvement mais peut réapparaître après l'inactivité. La mobilité diminue progressivement : il devient difficile de s'accroupir et de s'agenouiller, puis de monter les escaliers et de marcher à plat. L'instabilité articulaire est due à la faiblesse musculaire, aux déficits proprioceptifs et aux lésions structurelles. Les crépitations et les gonflements intermittents sont fréquents. L'ensemble des symptômes réduit l'activité quotidienne, l'indépendance et la participation sociale, soulignant la nécessité d'interventions conservatrices efficaces et d'un traitement de fond de la maladie.
Limites des traitements conventionnels (médicaments, thérapie physique, injections, chirurgie)
Les traitements conventionnels de l'ACK soulagent les symptômes mais présentent des limites notables. L'acétaminophène soulage légèrement la douleur ; les AINS sont plus efficaces mais comportent des risques gastro-intestinaux, cardiovasculaires et rénaux. Les opioïdes présentent un risque de dépendance et n'arrêtent pas la progression de la maladie. Les AINS topiques ont une efficacité limitée sur les articulations profondes. La kinésithérapie améliore la fonction mais ne peut pas inverser les lésions du cartilage. Les injections de corticostéroïdes apportent un soulagement temporaire mais peuvent accélérer la dégénérescence. L'acide hyaluronique présente des avantages irréguliers. La chirurgie arthroscopique manque de preuves solides pour l'arthroplastie du genou. L'arthroplastie totale du genou est efficace mais invasive, avec des limites de durée de vie des prothèses, des difficultés de récupération et une satisfaction variable des patients, ce qui suscite l'intérêt pour des alternatives non chirurgicales préservant les tissus.
Les avantages de la thérapie par ondes de choc pour les patients du KOA
La thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) offre aux patients souffrant d'arthrose du genou un traitement non invasif et multi-mécanique avec des effets potentiels de modification de la maladie et un solide profil de sécurité. Contrairement aux médicaments qui ne ciblent qu'une seule voie ou n'apportent qu'un soulagement symptomatique, la thérapie par ondes de choc réduit simultanément la douleur et l'inflammation tout en favorisant la réparation et le remodelage des tissus. La brièveté des séances et le temps d'immobilisation minimal en font une solution pratique pour les patients qui cherchent une alternative aux injections ou à la chirurgie. Ces avantages font de la thérapie par ondes de choc un complément précieux aux stratégies globales de prise en charge de l'arthrose, favorisant la fonction, la mobilité et la qualité de vie.
Réduction de la douleur et soulagement des symptômes
La thérapie par ondes de choc réduit efficacement la douleur dans l'arthrose du genou, avec des bénéfices à la fois à court terme et durables. Les essais cliniques montrent une diminution significative des scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) et des sous-échelles de douleur WOMAC. Les effets analgésiques commencent souvent après 2 ou 3 séances et atteignent leur maximum 4 à 8 semaines après le traitement. Le soulagement de la douleur améliore le sommeil, la participation aux activités quotidiennes et le bien-être général. Les mécanismes comprennent la modulation neurologique, la réduction de l'inflammation et des améliorations structurelles potentielles, offrant un soulagement plus complet que les médicaments à voie unique. De nombreux patients réduisent leur consommation d'analgésiques, ce qui diminue les effets secondaires et les coûts. La réduction de la douleur facilite également l'engagement dans des exercices thérapeutiques, favorisant la capacité fonctionnelle, prévenant le déconditionnement et soutenant la santé articulaire à long terme dans le cadre d'une approche multimodale de la gestion de l'ACK.
Amélioration de la mobilité et de la fonction des articulations
La thérapie par ondes de choc améliore la fonction du genou en améliorant l'amplitude des mouvements, la démarche et les performances dans les activités quotidiennes. Les effets atteignent généralement leur maximum environ 8 semaines après le traitement. Les patients signalent qu'il est plus facile de monter les escaliers, de se lever d'une position assise, de marcher et de participer à des activités de loisirs. Les mesures objectives telles que les scores fonctionnels WOMAC, l'indice de Lequesne et les tests de lever et d'aller chronométrés montrent des améliorations significatives. Les gains fonctionnels résultent de la réduction de la douleur, de la diminution de l'épanchement articulaire, de l'amélioration de la compliance des tissus périarticulaires et de l'amélioration de la proprioception. Ces améliorations favorisent l'indépendance, réduisent la charge des soignants et améliorent la qualité de vie, ce qui fait de l'ESWT une thérapie non invasive précieuse qui complète les programmes d'exercice et de rééducation dans la gestion de l'arthrose et la préservation de la fonction articulaire.
Stimuler la réparation du cartilage et des tissus
La thérapie par ondes de choc peut favoriser la réparation du cartilage et des tissus, offrant des effets potentiels de modification de la maladie au-delà du soulagement des symptômes. L'ESWT active les chondrocytes, améliore l'activité des ostéocytes dans l'os sous-chondral et peut stimuler une régénération limitée des lésions cartilagineuses superficielles. Les études animales montrent une amélioration de l'histologie du cartilage, une augmentation de la teneur en protéoglycanes et une meilleure organisation du collagène. Les études d'imagerie clinique, y compris l'IRM, font état d'une réduction de la sévérité des défauts du cartilage ou d'une amélioration de la qualité du cartilage après le traitement, bien que les preuves restent préliminaires. En ralentissant potentiellement la dégénérescence et en favorisant la réparation des tissus, l'ESWT représente une évolution de la thérapie purement symptomatique vers des interventions susceptibles de modifier la progression de l'arthrose et de favoriser la santé à long terme des articulations, en complément des stratégies conventionnelles de gestion conservatrice.
Une alternative non invasive à la chirurgie
La thérapie par ondes de choc constitue une option non invasive pour les patients qui cherchent à retarder ou à éviter le remplacement du genou. La thérapie par ondes de choc évite les risques chirurgicaux tels que l'infection, la thromboembolie, les complications prothétiques et les problèmes liés à l'anesthésie. Le traitement ambulatoire permet une reprise des activités le jour même, ce qui contraste avec la rééducation prolongée après une arthroplastie. L'anatomie et la biomécanique de l'articulation sont préservées, ce qui permet de maintenir la proprioception et la fonction naturelle. Pour les jeunes patients, le traitement par ESWT peut prolonger la période précédant l'intervention chirurgicale, réduisant ainsi la probabilité de procédures de révision. La thérapie est réversible, de sorte que les résultats infructueux n'excluent pas une intervention chirurgicale ultérieure. Cela fait de l'ESWT une alternative attrayante et à faible risque pour les patients qui recherchent des approches conservatrices, préservant les articulations tout en maintenant la mobilité et la qualité de vie.
Effets secondaires minimes et profil de sécurité
La thérapie par ondes de choc est sans danger pour l'arthrose du genou, avec quelques effets secondaires mineurs. Les effets courants sont une douleur passagère, une légère rougeur, un gonflement temporaire ou une brève exacerbation des symptômes, qui disparaissent généralement en quelques heures ou quelques jours. Les effets indésirables graves sont rares et aucun cas d'infection, de lésion tissulaire permanente ou de complication systémique n'a été signalé lors des essais. Les contre-indications comprennent la grossesse, les tumeurs malignes locales, les infections, les troubles de la coagulation, l'utilisation d'anticoagulants et les stimulateurs cardiaques. Grâce à son profil de sécurité favorable, l'ESWT convient aux patients âgés, à ceux qui présentent des comorbidités, des sensibilités aux médicaments ou des contre-indications aux injections ou à la chirurgie. Cette thérapie constitue une option conservatrice fiable et à faible risque, qui complète d'autres traitements non invasifs de l'arthrose, tout en apportant un soulagement de la douleur, une amélioration fonctionnelle et des avantages potentiels en termes de modification de la maladie.
La thérapie par ondes de choc peut-elle retarder l'arthroplastie du genou ?
Pour les patients souffrant d'une arthrose progressive du genou, une question clé est de savoir si la thérapie par ondes de choc peut retarder l'arthroplastie totale du genou, en préservant la fonction de l'articulation native et en repoussant l'intervention chirurgicale. Bien que les études à long terme spécifiques à la chirurgie soient limitées, les essais cliniques, la recherche sur les résultats fonctionnels et les preuves mécanistes suggèrent que la thérapie par ondes de choc peut prolonger l'efficacité de la prise en charge conservatrice. L'intégration de la thérapie par ondes de choc dans des programmes de traitement complets - comprenant des exercices, une gestion du poids et des modifications du mode de vie - peut optimiser les résultats. La sélection des patients et les protocoles individualisés sont essentiels pour maximiser le délai chirurgical potentiel et préserver la santé des articulations.
Données issues d'études sur les résultats à long terme
Bien que les études portant spécifiquement sur le remplacement du genou après une thérapie par ondes de choc soient limitées, les données à long terme disponibles sont encourageantes. Les essais avec un suivi de 6 à 12 mois montrent des améliorations durables de la douleur et de la fonction, les bénéfices atteignant leur maximum environ 8 semaines après le traitement. Les patients qui obtiennent un soulagement significatif de leurs symptômes peuvent différer la consultation chirurgicale ou retarder l'arthroplastie, bien qu'il n'y ait pas d'analyse formelle du moment de l'intervention chirurgicale. Des séances d'entretien à des intervalles de 6 à 12 mois peuvent prolonger les effets bénéfiques. Des preuves indirectes suggèrent qu'une plus grande capacité fonctionnelle et une moindre intensité de la douleur sont en corrélation avec une réduction du recours à la chirurgie, des résultats réalisables grâce à l'ESWT chez les patients réceptifs, ce qui souligne son potentiel pour prolonger la durée de la prise en charge conservatrice.
Sélection des patients et facteurs de réussite
Les résultats optimaux de la thérapie par ondes de choc dépendent des caractéristiques du patient. Les données indiquent de meilleurs résultats dans les cas d'arthrose légère à modérée (Kellgren-Lawrence II-III), bien que certains patients de grade IV en bénéficient. Un âge plus jeune, un IMC plus bas, l'absence de malalignement sévère et une douleur essentiellement mécanique sont des facteurs prédictifs d'une réponse favorable. L'engagement dans des interventions complémentaires (exercice physique, gestion du poids) et des attentes réalistes améliorent le succès à long terme. Une évaluation précoce après les premières séances permet d'identifier les patients susceptibles de bénéficier d'un traitement complet par rapport aux patients qui ne répondent pas au traitement et qui ont besoin d'autres solutions. La prise de décision partagée intégrant ces facteurs optimise l'attribution du traitement, garantissant une utilisation efficace de l'ESWT et évitant les interventions inutiles pour les patients qui ne sont pas susceptibles d'obtenir des résultats significatifs.
Combiner la thérapie par ondes de choc avec des exercices et des modifications du mode de vie
L'intégration de la thérapie par ondes de choc dans la prise en charge multimodale permet d'obtenir un bénéfice maximal et de retarder l'intervention chirurgicale. Les exercices thérapeutiques renforcent les muscles périarticulaires, améliorent la stabilité et réduisent le stress articulaire. Les améliorations de la douleur et de la mobilité obtenues grâce à la thérapie par ondes de choc facilitent la participation à des programmes d'exercices. La gestion du poids réduit la charge sur le genou, tandis que la modification des activités, les ajustements ergonomiques et les dispositifs d'assistance protègent les articulations. Les stratégies nutritionnelles mettant l'accent sur les régimes anti-inflammatoires peuvent favoriser la santé des tissus. D'autres modalités telles que la thérapie manuelle, les attelles ou le taping complètent l'ESWT. Cette approche intégrative aborde de multiples aspects physiopathologiques de l'arthrose, améliore la capacité fonctionnelle et peut prolonger la durée de la prise en charge conservatrice, ce qui peut retarder de plusieurs années le remplacement du genou.
Études de cas mettant en évidence les retards de chirurgie
Des rapports de cas cliniques illustrent le potentiel de la thérapie par ondes de choc pour retarder l'arthroplastie du genou. Les patients souffrant d'une arthrose modérée à sévère et devant subir une arthroplastie obtiennent souvent un soulagement substantiel de la douleur et une amélioration fonctionnelle après la thérapie par ondes de choc, ce qui les incite à reporter l'intervention chirurgicale. Certains jeunes patients reportent l'arthroplastie à un âge plus avancé afin de réduire les problèmes liés à la durée de vie de la prothèse, ce qui leur permet de conserver une activité quotidienne et un confort pendant des mois ou des années. Bien qu'anecdotiques, ces cas montrent des scénarios réels dans lesquels l'ESWT permet de retarder l'intervention chirurgicale, ce qui favorise une prise de décision centrée sur le patient. Des études prospectives formelles sont nécessaires pour quantifier l'impact de la thérapie sur le calendrier de la chirurgie et identifier les populations de patients qui bénéficient le plus d'une prise en charge conservatrice avec l'ESWT.
Résultats mesurables : Échelle de la douleur, tests fonctionnels, résultats d'imagerie
La thérapie par ondes de choc produit des améliorations mesurables de la douleur, de la fonction et, éventuellement, de la structure de l'articulation. Les scores de douleur VAS et WOMAC montrent systématiquement des réductions significatives dépassant les différences minimales cliniquement importantes. Les évaluations fonctionnelles - y compris la fonction WOMAC, l'indice de Lequesne, le KOOS et le Timed Up and Go - démontrent des gains de mobilité significatifs. Les études d'imagerie utilisant l'IRM, la cartographie T2 ou le dGEMRIC suggèrent une préservation potentielle du cartilage ou un ralentissement de la dégénérescence. Les analyses des biomarqueurs indiquent une réduction du catabolisme du cartilage ou une augmentation de l'anabolisme, bien que les corrélations cliniques nécessitent une validation. Ces mesures objectives confirment les effets biologiques de l'ESWT, complètent les résultats rapportés par les patients et renforcent les preuves de son rôle dans la prise en charge de l'arthrose et le retardement de l'intervention chirurgicale.
Conclusion
La thérapie par ondes de choc offre une option non chirurgicale prometteuse pour les patients souffrant d'arthrose du genou et cherchant à retarder ou à éviter une arthroplastie totale du genou. En réduisant simultanément la douleur, en minimisant l'inflammation et en stimulant la réparation des tissus, l'ESWT s'attaque à plusieurs aspects de la physiopathologie de l'arthrose du genou. Les études cliniques, les revues systématiques et les rapports de cas démontrent des améliorations significatives de la douleur, de la fonction et de la mobilité, avec des bénéfices souvent soutenus pendant des mois et potentiellement prolongés par des traitements d'entretien. L'intégration de la thérapie par ondes de choc à l'exercice physique, à la gestion du poids et aux modifications du mode de vie améliore les résultats, renforce la musculature périarticulaire et favorise la stabilité des articulations. La sélection des patients - en fonction de la gravité de la maladie, des symptômes et de l'état de santé général - est essentielle pour obtenir des résultats optimaux. Bien que les données définitives à long terme sur le retard chirurgical restent limitées, les preuves actuelles et l'expérience du monde réel suggèrent que l'ESWT peut prolonger la prise en charge conservatrice, préserver la fonction articulaire naturelle et fournir aux patients une alternative sûre, efficace et réversible aux interventions invasives, favorisant ainsi une prise de décision éclairée et centrée sur le patient.