Comprendre la tendinite calcifiante
La tendinite calcifiante est un trouble musculo-squelettique caractérisé par le dépôt de cristaux d'hydroxyapatite de calcium dans les tendons, affectant le plus souvent la coiffe des rotateurs de l'épaule. Cette affection évolue en plusieurs phases distinctes :
- Phase précalcifiante : Les cellules tendineuses subissent une métaplasie fibrocartilagineuse, souvent asymptomatique.
- Phase calcifiante : Des dépôts de calcium se forment à l'intérieur du tendon, qui peuvent ou non provoquer des symptômes.
- Phase de résorption : L'organisme déclenche une réaction inflammatoire pour réabsorber le calcium, ce qui provoque une douleur aiguë.
- Phase post-calcifiante : La cicatrisation se produit avec un remodelage du tissu tendineux.
Le diagnostic implique :
- Radiographie : Révèlent des dépôts calciques dans les tendons.
- Échographie : Elle évalue la taille et la consistance des dépôts ainsi que l'intégrité du tendon.
- IRM : Elle fournit des images détaillées des structures des tissus mous, utiles dans les cas complexes.
Pourquoi les traitements traditionnels sont souvent insuffisants
Glace et AINS : Une solution temporaire
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la cryothérapie sont couramment utilisés pour soulager la douleur et l'inflammation dans les cas suivants tendinite calcifiante. Bien qu'ils puissent apporter un soulagement à court terme, ils ne s'attaquent pas aux dépôts de calcium sous-jacents. L'utilisation prolongée des AINS peut entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires.
La kinésithérapie : Des résultats lents pour une maladie tenace
La thérapie physique (PT) se concentre sur la restauration de l'amplitude des mouvements et le renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs. Les techniques utilisées sont les suivantes :
- Exercices excentriques : Efficacité démontrée dans la prise en charge des tendinopathies.
- Thérapie manuelle et étirements : vise à améliorer la souplesse et à réduire la douleur.
Cependant, il faut parfois plusieurs mois pour obtenir des améliorations significatives, et son efficacité dans la résolution des dépôts calcifiés est limitée.
Injections de stéroïdes : Soulagement avec effets secondaires
Les injections de corticostéroïdes peuvent réduire l'inflammation et soulager la douleur. Néanmoins, leurs effets bénéfiques sont souvent transitoires et des injections répétées peuvent affaiblir la structure du tendon, augmentant ainsi le risque de rupture. En outre, elles ne facilitent pas la résorption des dépôts de calcium.
Chirurgie : Quand cela semble être la seule option
Une intervention chirurgicale, telle que l'ablation arthroscopique des dépôts de calcium, est envisagée lorsque les traitements conservateurs échouent. Si la chirurgie peut éliminer efficacement les dépôts et soulager les symptômes, elle comporte des risques inhérents, notamment des infections, des complications liées à l'anesthésie et des périodes de rééducation prolongées. De plus, la chirurgie s'attaque aux symptômes mais pas aux processus physiopathologiques sous-jacents qui conduisent à la tendinite calcifiante.
Vaincre la tendinite calcifiante par des ondes sonores
Qu'est-ce que la thérapie par ondes de choc ?
Thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) est une modalité de traitement non invasive qui utilise des ondes acoustiques pour stimuler la guérison des affections musculo-squelettiques, y compris la tendinite calcifiante. Ces ondes sonores à haute énergie sont transmises à travers la peau jusqu'au tendon affecté, favorisant la régénération des tissus et le soulagement de la douleur. La thérapie par ondes de choc est divisée en deux catégories principales : La thérapie par ondes de choc focalisées (TOCF) et la thérapie par ondes de choc radiales (TOCR). La thérapie par ondes de choc focalisées délivre de l'énergie à une profondeur spécifique, ce qui lui permet de cibler les calcifications profondes, tandis que la thérapie par ondes de choc radiales disperse l'énergie sur une zone plus large, ce qui est souvent utilisé pour les lésions superficielles.
Comment il cible les dépôts de calcium
Dans la tendinite calcifiante, des cristaux d'hydroxyapatite de calcium s'accumulent dans le tendon, entraînant douleur et inflammation. La thérapie par ondes de choc s'attaque à ce problème en induisant un stress mécanique et des effets de cavitation qui fragmentent les dépôts de calcium. Cette fragmentation facilite les processus naturels de résorption de l'organisme, éliminant progressivement l'accumulation calcique. En outre, l'ESWT améliore la néovascularisation et stimule la libération de facteurs de croissance, favorisant ainsi la cicatrisation du tendon.
Onde de choc à haute énergie ou à basse énergie
L'efficacité de l'ESWT peut varier en fonction des niveaux d'énergie utilisés.
- TOCE à haute énergie : caractérisés par une densité de flux énergétique (EFD) généralement supérieure à 0,28 mJ/mm², les traitements à haute énergie ont démontré des résultats supérieurs dans la dissolution des dépôts de calcium et l'amélioration de la fonction de l'épaule. Une méta-analyse a montré que les patients recevant un traitement par ESWT à haute énergie présentaient des améliorations plus importantes du score de Constant-Murley que ceux recevant des traitements à basse énergie.
- TOCE à basse énergie : avec des EFD inférieurs à 0,12 mJ/mm², les traitements à basse énergie sont généralement mieux tolérés mais peuvent nécessiter plus de séances pour obtenir des résultats comparables. Bien qu'ils soient efficaces pour réduire la douleur et améliorer la fonction, leur impact sur la résorption calcifiante est moins prononcé que les traitements à haute énergie.
Quelle est la rapidité d'action de la thérapie par ondes de choc dans le cas de la tendinite calcifiante ?
Le délai de soulagement des symptômes et d'amélioration fonctionnelle varie d'un individu à l'autre. Des études cliniques ont fait état d'une réduction significative de la douleur et d'une amélioration de la mobilité dans les 3 à 6 semaines suivant le traitement. Un schéma typique de traitement par ESWT comprend 3 à 6 séances, espacées d'une semaine, ce qui permet au tendon de réagir et de guérir entre les traitements. Les facteurs qui influencent le taux d'amélioration sont la taille et la densité du dépôt de calcium, la chronicité de l'affection et l'état de santé général du patient.
Avantages prouvés de la thérapie par ondes de choc pour la cicatrisation des tendons
Décompose les dépôts de calcium
L'ESWT désintègre efficacement les dépôts calciques dans les tendons. Une étude a rapporté que 57,6% des patients ont obtenu une dissolution complète des dépôts de calcium après la thérapie par ondes de choc, et que 15,1% supplémentaires ont connu une résorption partielle. Cette perturbation mécanique facilite les mécanismes naturels d'élimination de l'organisme, réduisant ainsi la source de l'inflammation et de la douleur.
Stimule la régénération naturelle des tendons
Au-delà des effets mécaniques, la thérapie par ondes de choc favorise les processus biologiques de guérison. Elle stimule l'angiogenèse - la formation de nouveaux vaisseaux sanguins - et la libération de facteurs de croissance tels que l'oxyde nitrique synthase endothéliale (eNOS) et le facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF). Ces facteurs augmentent le flux sanguin et l'activité cellulaire, accélérant ainsi la réparation et la régénération du tendon.
Réduit rapidement la douleur et l'inflammation
Les patients ressentent souvent un soulagement rapide de la douleur à la suite de l'ESWT. La thérapie module l'activité des nocicepteurs et réduit la concentration de substance P, un neuropeptide associé à la transmission de la douleur. Cette modulation neurochimique, associée à une diminution de l'inflammation due à la décomposition calcique, contribue à l'atténuation rapide des symptômes.
Améliore la mobilité sans temps d'arrêt
En tant que procédure non invasive, la thérapie par ondes de choc permet aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes peu de temps après le traitement. Contrairement aux interventions chirurgicales, la thérapie par ondes de choc ne nécessite pas d'anesthésie ni de période de convalescence prolongée, ce qui minimise la perturbation de la routine du patient. L'amélioration de la fonction des tendons et la réduction de la douleur contribuent à améliorer la mobilité des articulations et la qualité de vie.
Efficacité à long terme : Prévient-il les récidives ?
Des études à long terme indiquent que la thérapie par ondes de choc n'apporte pas seulement un soulagement immédiat, mais qu'elle maintient également les améliorations au fil du temps. Une étude a rapporté un taux de récidive de seulement 6,5% sur une période de suivi de deux ans, ce qui suggère des bénéfices durables. La combinaison des effets mécaniques et biologiques de la thérapie par ondes de choc s'attaque à la fois aux symptômes et à la pathologie sous-jacente, réduisant ainsi la probabilité de récidive.
À quoi s'attendre pendant et après une séance d'ondes de choc ?
A quoi ressemble une session typique
Une séance standard de thérapie extracorporelle par ondes de choc (TEOC) pour la tendinite calcifiante dure généralement entre 15 et 30 minutes. Pendant la procédure, le patient est installé confortablement et la zone de traitement est identifiée à l'aide de techniques de palpation ou d'imagerie. Un gel de couplage est appliqué sur la peau pour faciliter la transmission efficace des ondes de choc. Le clinicien administre ensuite les ondes de choc à l'aide d'un applicateur portatif, délivrant un nombre prédéterminé d'impulsions (généralement entre 1 500 et 3 000) à une densité de flux énergétique (EFD) spécifique. Le choix entre les appareils à ondes de choc focalisées ou radiales dépend de la profondeur et de la taille du dépôt calcifié.
Cela fait-il mal ? Effets secondaires à connaître
Les patients peuvent ressentir une gêne légère à modérée pendant la procédure, souvent décrite comme une sensation de tapotement ou de pulsation. Les effets secondaires après le traitement sont généralement minimes, mais peuvent inclure.
- Douleur ou gêne : Douleurs passagères au niveau du site de traitement.
- Érythème et gonflement : Rougeur ou gonflement temporaire dû à une augmentation du flux sanguin.
- Ecchymose : Ecchymoses mineures dans la zone traitée.
- Paresthésie : sensations de picotement qui disparaissent généralement en quelques jours.
Ces effets secondaires sont généralement spontanés et disparaissent en l'espace d'une semaine. Les effets indésirables graves sont rares lorsque l'ESWT est pratiquée par des professionnels qualifiés.
Combien de séances sont nécessaires ?
Le nombre de séances d'ESWT nécessaires varie en fonction de la gravité et de la chronicité de la tendinite calcifiante. En général, les patients subissent une série de 3 à 5 séances, espacées d'une semaine. Dans certains cas, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats optimaux. Des études cliniques ont démontré des améliorations significatives de la douleur et de la fonction à l'issue du traitement.
Soins post-traitement et directives en matière d'activité
Après une séance d'ESWT, il est généralement conseillé aux patients de...
- Reposez la zone traitée : Évitez toute activité intense pendant les 48 heures suivant le traitement.
- Appliquez de la glace si nécessaire : Utilisez des compresses froides pour soulager toute gêne ou tout gonflement.
- Éviter les médicaments anti-inflammatoires : Les AINS peuvent interférer avec la réponse naturelle de guérison de l'organisme ; consultez un professionnel de la santé avant de les utiliser.
- Faire les exercices prescrits : Suivre un programme de réadaptation adapté afin d'améliorer la récupération et de prévenir les récidives.
Le respect des directives post-traitement est essentiel pour maximiser les avantages de la TOCE et garantir un processus de rétablissement en douceur.
Histoires vraies, résultats réels : Témoignages et études de cas
Témoignages de patients reflétant l'impact dans le monde réel
"Mon orthopédiste m'a recommandé thérapie par ondes de choc après des mois d'échec des AINS et de la kinésithérapie. Après quatre séances, l'échographie a confirmé une réduction de 70% de mon dépôt calcifié. J'ai évité l'intervention chirurgicale et j'ai retrouvé 90% de la mobilité de mon épaule.
"Après trois séances d'ESWT, ma douleur est passée de 8 à 2 sur l'échelle VAS. La calcification du tendon du supra-épineux a presque disparu à la cinquième semaine.
"Les résultats ont été progressifs, mais spectaculaires. Non seulement mon ROM s'est amélioré, mais l'imagerie post-traitement a montré une désintégration du calcium. J'ai pu éviter les procédures invasives".
Études de cas évaluées par des pairs et résultats cliniques
Étude de cas : Efficacité de l'ESWT dans le traitement de la tendinite calcifiante de l'épaule
Objectif : Évaluer l'effet clinique de la thérapie par ondes de choc radiales (rESWT) sur les patients souffrant de tendinite calcifiante chronique du tendon du supra-épineux.
Taille de l'échantillon : 30 patients âgés de 35 à 65 ans présentant des dépôts calcifiés de type I et II confirmés radiologiquement.
Protocole :
- Dispositif utilisé : ESWT radiale (pression de 2,0 bars)
- Nombre d'impulsions : 2 000 impulsions par session
- Fréquence : Une fois par semaine pendant 3 semaines
Mesures des résultats :
- Échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur
- Indice de douleur et d'incapacité de l'épaule (SPADI)
- Imagerie par ultrasons pour la mesure des dépôts calcifiques
Résultats :
- Score de douleur VAS : Réduction d'une moyenne de 7,3 à 3,0 après 3 semaines (réduction ≈ 58,9%)
- Score fonctionnel SPADI : amélioration de 68% d'incapacité à 39% (≈ 42,6% de gain fonctionnel)
- Évaluation échographique : A montré une résorption partielle ou totale du calcium chez 76,6% des patients.
- Note clinique : les patients ont fait état d'une amélioration de l'amplitude des mouvements et d'une moindre dépendance aux analgésiques.
En savoir plus sur les contre-indications de la thérapie par ondes de choc
Bien que la thérapie par ondes de choc (ESWT) soit sûre et non invasive, certaines conditions et situations médicales requièrent une certaine prudence ou une contre-indication absolue.
Contre-indications absolues
- Grossesse : Risque pour le développement du fœtus dû à la transmission d'énergie.
- Malignité : Éviter de traiter à proximité des sites tumoraux afin de ne pas stimuler les métastases.
- Infections actives ou plaies ouvertes : En particulier sur la zone de traitement.
- Coagulopathie sévère ou troubles sanguins : par exemple, hémophilie ou patients sous anticoagulants tels que la warfarine.
Contre-indications relatives (à utiliser avec précaution)
- Stimulateurs cardiaques ou dispositifs implantables : Risque d'interférence avec les champs énergétiques.
- Plaques épiphysaires chez l'enfant : Peut affecter la croissance osseuse.
- Troubles neuropathiques : Les patients dont les sensations sont altérées peuvent ne pas percevoir de gêne ou de lésion pendant le traitement.
- Diabète non contrôlé : Retard de cicatrisation ; doit être surveillé de près.
Références
Chirurgie arthroscopique versus thérapie par ondes de choc pour la tendinite calcifiante chronique de l'épaule :
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2657331
Application d'ondes de choc focalisées et radiales pour la tendinite calcifiante de l'épaule : Randomized Controlled Study :
https://www.jptrs.org/journal/view.html?doi=10.14474/ptrs.2022.11.3.356