O neuroma de Morton é uma doença comum que afecta o pé, causando dor, desconforto e até limitações nas actividades diárias. Felizmente, os avanços nas opções de tratamento não invasivas, como a terapia por ondas de choque, estão a proporcionar um alívio promissor para quem sofre desta condição dolorosa. Neste blogue, vamos explorar o que é o neuroma de Morton, como funciona a terapia por ondas de choque para o tratar e as potenciais taxas de sucesso deste tratamento revolucionário. Também analisaremos mais de perto o Swave-200, um dispositivo avançado de terapia por ondas de choque da Rhein Laser, concebido para proporcionar um alívio eficaz do neuroma de Morton.
Diferença entre um neuroma e o neuroma de Morton
Compreender a natureza do neuroma de Morton começa por saber a diferença entre um neuroma geral e as caraterísticas específicas do neuroma de Morton.
O que é que torna o Neuroma de Morton especial?
Um neuroma é um crescimento anormal do tecido nervoso, que ocorre frequentemente entre os dedos dos pés. Pode ser causado por pressão, irritação ou trauma nos nervos do pé. O neuroma de Morton, no entanto, é um tipo específico de neuroma que se desenvolve normalmente entre o terceiro e o quarto dedos do pé. Caracteriza-se pelo espessamento e irritação do tecido que envolve o nervo, provocando dor, sensação de ardor e até dormência na área afetada. Esta condição é mais comum nas mulheres, muitas vezes devido ao uso de saltos altos ou calçado apertado, que coloca uma pressão excessiva sobre os dedos dos pés.
O papel dos nervos no Neuroma de Morton
O nervo envolvido no neuroma de Morton é o nervo digital, que fornece a sensação aos dedos dos pés. Quando o nervo é comprimido ou irritado, leva à formação de tecido espessado, que pode exercer mais pressão sobre o nervo e causar um desconforto grave. A condição pode ser exacerbada por actividades que envolvem pressão repetitiva sobre os pés, como correr ou usar calçado inadequado.
Sintomas e sinais a que estar atento
Os sintomas comuns do neuroma de Morton incluem:
- Dor aguda e ardente entre os dedos dos pés, especialmente quando se anda ou está de pé.
- Sensações de dormência ou formigueiro nos dedos dos pés.
- A sensação de uma pedra ou de algo preso no sapato.
- Alívio da dor quando se retira o peso do pé afetado.
Se notar estes sintomas, é importante procurar tratamento precoce para evitar que a doença se agrave.
Viver com o Neuroma de Morton
Viver com o neuroma de Morton pode ter um impacto significativo na vida quotidiana de uma pessoa. O desconforto constante, especialmente ao caminhar, ficar de pé ou fazer exercício, pode ser desgastante. Felizmente, os tratamentos não cirúrgicos, como a terapia por ondas de choque, estão a ajudar muitas pessoas a encontrar alívio.
Factores desencadeantes e agravantes comuns
Certas actividades e opções de estilo de vida podem desencadear ou agravar o neuroma de Morton. Estas incluem:
- Sapatos de salto alto, que pressionam os dedos dos pés e aumentam a pressão sobre o nervo.
- Calçado apertado que não proporciona um apoio adequado do arco ou amortecimento.
- Actividades repetitivas como correr ou saltar, que podem agravar a pressão sobre os pés.
- Pés chatos ou arcos altos, que podem alterar a mecânica da marcha e aumentar a tensão nos pés.
Dicas de calçado e cuidados com os pés para aliviar a dor
O calçado adequado desempenha um papel crucial no alívio da dor do neuroma de Morton. Procure calçado que:
- As caixas dos dedos dos pés são largas para reduzir a pressão sobre a zona afetada.
- Possuem palmilhas macias para amortecer o pé e absorver os choques.
- Oferecem apoio do arco para promover o alinhamento correto do pé.
- Considerar a utilização de palmilhas ortopédicas para dar mais apoio e reduzir a pressão sobre o nervo.
Além disso, elevar o pé, aplicar sacos de gelo e evitar períodos prolongados de pé ou a andar pode proporcionar um alívio temporário.
Impacto na qualidade de vida
O neuroma de Morton pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de uma pessoa. Actividades diárias como andar, fazer exercício ou mesmo estar de pé durante longos períodos podem tornar-se dolorosas. Esta doença pode também provocar frustração, sofrimento emocional e limitações no trabalho ou na vida social. A intervenção precoce com tratamentos não invasivos, como a terapia por ondas de choque, pode ajudar a restaurar a mobilidade e a reduzir o impacto emocional causado pela dor crónica.
Compreender a terapia por ondas de choque
O que é a terapia por ondas de choque?
A terapia por ondas de choque é um tratamento não invasivo que utiliza ondas acústicas de alta energia para tratar lesões e doenças músculo-esqueléticas. Estas ondas são direcionadas para o tecido afetado, onde estimulam a cicatrização através do aumento da regeneração celular e da melhoria da circulação. A terapia por ondas de choque é particularmente eficaz para condições que envolvem tendões, músculos, ligamentos e articulações, uma vez que ajuda a promover o processo natural de cura do corpo sem necessidade de cirurgia ou medicação. A terapia funciona através da transmissão de energia para o tecido através de um aplicador que emite ondas de choque. Estas ondas de choque criam pressão e forças mecânicas na área afetada, estimulando os mecanismos de cura do corpo. É uma alternativa altamente eficaz para os doentes que procuram evitar procedimentos invasivos como a cirurgia, oferecendo um menor risco de complicações, ao mesmo tempo que proporciona um alívio significativo da dor e promove a regeneração dos tecidos.
A ciência por detrás da terapia por ondas de choque
No centro da terapia por ondas de choque está a sua capacidade de ativar processos biológicos nos tecidos. Quando as ondas de choque penetram profundamente no tecido, ocorrem vários efeitos chave:
- Aumento do fluxo sanguíneo: As ondas de choque melhoram a circulação na área tratada, promovendo a dilatação dos vasos sanguíneos. Este fluxo sanguíneo melhorado traz nutrientes vitais e oxigénio para o tecido danificado, o que acelera o processo de cicatrização. O aumento da circulação também ajuda a remover as toxinas da área, ajudando ainda mais a recuperação.
- Estimulação celular e produção de colagénio: A terapia por ondas de choque estimula os fibroblastos, as células responsáveis pela produção de colagénio. O colagénio é essencial para a reparação dos tecidos, uma vez que ajuda a formar o suporte de que os tecidos necessitam para sarar. Ao incentivar a produção de colagénio, a terapia por ondas de choque acelera o processo de recuperação e melhora a força e a integridade gerais do tecido.
- Redução da dor: As ondas acústicas têm um efeito analgésico, ajudando a reduzir a dor na área afetada. Fazem-no dessensibilizando as terminações nervosas e interrompendo a transmissão de sinais de dor para o cérebro, fazendo com que a área se sinta menos dolorosa ao longo do tempo.
- Quebra do tecido cicatricial: Em condições crónicas, pode formar-se tecido cicatricial na área afetada, o que pode dificultar o movimento e contribuir para a dor contínua. A terapia por ondas de choque ajuda a quebrar este tecido cicatricial, melhorando a flexibilidade e reduzindo a rigidez na região afetada.
Estes efeitos combinados fazem da terapia por ondas de choque um tratamento eficaz para várias condições músculo-esqueléticas, especialmente as relacionadas com os tecidos moles e a dor crónica.
História e evolução da terapia por ondas de choque
A terapia por ondas de choque foi inicialmente desenvolvida nos anos 80 para litotripsia - um procedimento para quebrar cálculos renais utilizando ondas de choque. Esta técnica foi muito bem sucedida, levando os investigadores a explorar o seu potencial no tratamento de outros tipos de lesões dos tecidos. Na década de 1990, a utilização da terapia por ondas de choque expandiu-se para o domínio dos tratamentos músculo-esqueléticos. A terapia ganhou uma utilização generalizada na ortopedia e na reabilitação, uma vez que os estudos clínicos demonstraram a sua capacidade para tratar doenças como a tendinite, a fascite plantar e a tendinopatia calcificada do ombro. Ao longo dos anos, a tecnologia evoluiu, com melhorias no sistema de aplicação, nos protocolos de tratamento e na compreensão dos seus efeitos biológicos. Atualmente, a terapia por ondas de choque é um tratamento bem estabelecido em clínicas de fisioterapia, centros de medicina desportiva e clínicas de gestão da dor em todo o mundo.
O que é que a terapia por ondas de choque trata?
A terapia por ondas de choque é um tratamento eficaz para inúmeras condições músculo-esqueléticas e dos tecidos moles, oferecendo uma opção não cirúrgica para indivíduos que procuram alívio para dores crónicas e lesões. De seguida, veremos alguns dos tratamentos mais condições comuns que a terapia por ondas de choque trata:
Doenças músculo-esqueléticas
Uma das utilizações mais comuns da terapia por ondas de choque é no tratamento de perturbações músculo-esqueléticas. Condições como a tendinite, a bursite e as lesões da coifa dos rotadores respondem bem à terapia por ondas de choque. Ao promover a circulação e estimular a produção de colagénio, as ondas de choque podem ajudar a acelerar o processo de cura de tendões, ligamentos e articulações danificados. A tendinite (inflamação do tendão) e as tendinopatias (alterações degenerativas do tendão) são normalmente tratadas com a terapia por ondas de choque, que promove a regeneração do tecido saudável do tendão e reduz a inflamação. A Tendinite Calcificante é outra condição em que a terapia por ondas de choque pode ser altamente eficaz. Esta condição envolve a acumulação de depósitos de cálcio nos tendões, e a terapia por ondas de choque pode ajudar a quebrar esses depósitos e promover a cura.
Alívio da dor crónica
A dor crónica, especialmente nas articulações, tendões e tecidos moles, pode ser debilitante. A terapia por ondas de choque oferece uma alternativa aos medicamentos para a dor e às cirurgias invasivas. Funciona estimulando a cura e reduzindo a dor na origem, o que a torna ideal para doenças como a lombalgia crónica, a fascite plantar e a tendinite de Aquiles. Estudos demonstraram que a terapia por ondas de choque reduz significativamente a intensidade da dor crónica, dessensibilizando as terminações nervosas e estimulando a produção de substâncias químicas naturais que aliviam a dor, como as endorfinas.
Lesões desportivas e recuperação
A terapia por ondas de choque é amplamente utilizada no tratamento de lesões desportivas. Quer se trate de uma entorse, distensão ou rutura muscular, os atletas beneficiam de tempos de recuperação mais rápidos e de uma melhor cicatrização. A terapia por ondas de choque pode ajudar a tratar lesões agudas como o cotovelo de tenista, o cotovelo de golfista e o joelho de corredor, bem como doenças crónicas causadas por utilização excessiva ou movimentos repetitivos. Ao melhorar a circulação e acelerar a reparação dos tecidos, a terapia por ondas de choque permite que os atletas regressem às suas actividades mais rapidamente e com menos dor. É também utilizada como medida preventiva para reduzir o risco de lesões futuras.
Lesões dos tecidos moles
As lesões dos tecidos moles, incluindo entorses de ligamentos, distensões musculares e bursite, estão entre as condições mais comuns tratadas com a terapia por ondas de choque. A terapia ajuda a quebrar o tecido cicatricial, promove a produção de colagénio e acelera a cicatrização dos músculos e do tecido conjuntivo. Quer se trate de uma rutura muscular aguda ou de uma lesão crónica, a terapia por ondas de choque ajuda a restaurar a função e a flexibilidade normais. Condições como as dores nas canelas e a fascite plantar, em que a fáscia e os tecidos moles estão inflamados ou lesionados, também respondem bem à terapia por ondas de choque.
Dor pós-cirúrgica
Após a cirurgia, o corpo enfrenta frequentemente desafios com a reparação dos tecidos, a formação de tecido cicatricial e a dor residual. A terapia por ondas de choque pode ser utilizada no pós-cirúrgico para ajudar a quebrar o tecido cicatricial, melhorar a circulação e aliviar a dor. Tem sido utilizada eficazmente em condições como a recuperação de cirurgias ao joelho, a reabilitação de próteses da anca e a recuperação de cirurgias ao ombro. Para além de reduzir a dor, a terapia por ondas de choque também promove uma cicatrização mais rápida e ajuda a restaurar a flexibilidade na área afetada.
Como funciona a terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton
O neuroma de Morton é uma doença dolorosa causada pelo espessamento do tecido à volta de um dos nervos que conduzem aos dedos dos pés, normalmente entre o terceiro e o quarto dedos. Resulta em dor aguda e ardente, formigueiro e dormência na área afetada, muitas vezes agravada ao caminhar ou ao usar sapatos apertados. A terapia por ondas de choque pode ser um tratamento altamente eficaz para esta condição, abordando tanto as causas subjacentes como os sintomas dolorosos.
Direcionar o nervo e o tecido afectados
As ondas de choque são direcionadas com precisão para o nervo afetado e para o tecido circundante. O neuroma de Morton envolve frequentemente a compressão do nervo, levando ao inchaço e ao espessamento do tecido do nervo. A terapia por ondas de choque visa diretamente este tecido espessado, aplicando forças mecânicas que ajudam a quebrá-lo. Esta redução do espessamento do tecido ajuda a aliviar a pressão sobre o nervo, levando a uma redução da dor aguda e ardente associada ao neuroma de Morton. Ao visar tanto o nervo como o tecido circundante, a terapia por ondas de choque trata não só os sintomas, mas também as questões estruturais subjacentes que contribuem para a doença. Com o tempo, isto reduz a inflamação e a irritação do nervo, permitindo um alívio duradouro da dor.
Aumentar o fluxo sanguíneo e promover a cicatrização
Um dos principais benefícios da terapia por ondas de choque é a sua capacidade de aumentar o fluxo sanguíneo para a área afetada. A melhoria da circulação é essencial para a reparação dos tecidos, uma vez que fornece oxigénio e nutrientes que promovem a cura. No caso do neuroma de Morton, a má circulação pode atrasar o processo natural de cura do corpo, especialmente em torno do nervo e do tecido inflamado circundante. A terapia por ondas de choque estimula o fluxo sanguíneo para estas áreas, acelerando a recuperação e ajudando o corpo a reparar os danos mais rapidamente. Ao melhorar a circulação sanguínea, a terapia por ondas de choque garante que os tecidos da área afetada recebem todos os recursos necessários para se curarem adequadamente. Isto não só ajuda a aliviar a dor, como também ajuda a evitar que a condição se torne crónica.
Reduzir a inflamação
A inflamação é um fator importante no neuroma de Morton, uma vez que provoca inchaço e pressão sobre o nervo, intensificando a dor. A terapia por ondas de choque tem demonstrado reduzir significativamente a inflamação na área tratada. As ondas de choque actuam estimulando as respostas anti-inflamatórias naturais do corpo. Ajudam a quebrar os marcadores inflamatórios e a promover a produção de citocinas anti-inflamatórias, o que, por sua vez, reduz o inchaço e o desconforto. Ao abordar a inflamação na sua origem, a terapia por ondas de choque ajuda a criar um ambiente onde a cura pode ocorrer de forma mais eficaz, permitindo que os doentes sintam um alívio da dor mais duradouro.
Redução da dor e dessensibilização do nervo
A redução da dor é uma das principais razões pelas quais os doentes procuram a terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton. As ondas de choque emitidas durante o tratamento interagem com as terminações nervosas, ajudando a dessensibilizá-las. Este processo reduz essencialmente a capacidade de os nervos transmitirem sinais de dor ao cérebro, proporcionando um alívio significativo das sensações de ardor e formigueiro que são caraterísticas do neuroma de Morton. Além disso, as ondas de choque perturbam as vias da dor, levando a uma diminuição da perceção geral da dor. Isto proporciona um alívio imediato, que, quando combinado com os outros efeitos da terapia por ondas de choque, contribui para uma melhoria significativa da qualidade de vida do doente.
Quebrar o tecido cicatricial
Com o tempo, o neuroma de Morton pode levar à formação de tecido cicatricial à volta do nervo afetado. O tecido cicatricial pode contribuir para a dor e a rigidez permanentes e pode restringir ainda mais a função do pé. A terapia por ondas de choque é altamente eficaz na quebra do tecido cicatricial e do tecido fibrótico. As forças mecânicas das ondas de choque ajudam a romper o tecido fibroso denso, promovendo a remodelação e a cicatrização dos tecidos. Ao romper o tecido cicatricial, a terapia por ondas de choque ajuda a restaurar a flexibilidade da área afetada, reduz o risco de complicações futuras e melhora a função geral do pé. Este efeito é particularmente importante para os doentes com neuroma de Morton crónico que desenvolveram tecido cicatricial significativo à volta do nervo.
Qual é a taxa de sucesso da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton?
A eficácia da terapia por ondas de choque no tratamento do neuroma de Morton foi amplamente investigada e demonstrou ter resultados positivos em muitos casos. A taxa de sucesso deste tratamento varia em função de vários factores, incluindo a gravidade da doença, o estado geral de saúde do doente e a consistência com que a terapia é aplicada.
Estudos e investigação clínica
Numerosos estudos clínicos examinaram a eficácia da terapia por ondas de choque no tratamento do neuroma de Morton, e os resultados sugerem consistentemente que se trata de uma opção de tratamento viável. A investigação demonstrou que a terapia por ondas de choque reduz significativamente a dor e melhora a função do pé em doentes com neuroma de Morton. Por exemplo, um estudo publicado no Journal of Orthopaedic Surgery and Research concluiu que os doentes que receberam a terapia por ondas de choque registaram uma redução significativa da intensidade da dor e uma melhoria da sua qualidade de vida em comparação com os que receberam tratamentos com placebo.
Além disso, uma meta-análise de vários estudos indicou que a terapia por ondas de choque tem uma taxa de sucesso global de cerca de 70-80% em doentes com neuroma de Morton, com as maiores melhorias observadas em doentes com formas menos graves da doença. A maioria dos doentes submetidos a esta terapia experimenta um alívio significativo da dor, um aumento da mobilidade e uma redução de outros sintomas associados à doença, como o formigueiro e a dormência.
Taxa de sucesso com base na gravidade
A taxa de sucesso da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton pode variar consoante a gravidade da doença. Os estudos sugerem que os doentes com neuroma de Morton ligeiro a moderado têm taxas de sucesso mais elevadas em comparação com os doentes com neuromas avançados ou gravemente fibróticos. Nos casos mais ligeiros, a terapia por ondas de choque pode reduzir a inflamação e melhorar o fluxo sanguíneo para o nervo, conduzindo a um alívio substancial da dor e à cicatrização dos tecidos. Nos casos mais graves, a taxa de sucesso pode ser inferior e o doente pode necessitar de tratamentos adicionais ou de uma combinação de terapias para obter resultados óptimos. No entanto, mesmo em casos avançados, muitos doentes referem uma redução dos sintomas e uma melhor gestão da sua doença, o que lhes permite evitar procedimentos cirúrgicos invasivos.
Factores que influenciam o sucesso
Vários factores podem influenciar o sucesso da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton, incluindo
- Frequência e duração do tratamento: O número de sessões de terapia por ondas de choque a que um doente é submetido pode ter um impacto significativo no resultado. Enquanto alguns doentes podem sentir alívio após apenas alguns tratamentos, outros podem necessitar de várias sessões durante um período mais longo para ver melhorias.
- Reação do doente ao tratamento: Cada doente responde de forma diferente à terapia por ondas de choque, sendo que alguns obtêm resultados mais rápidos do que outros. Factores como a idade, o estado geral de saúde e o estilo de vida podem afetar a rapidez com que o corpo responde ao tratamento.
- Adesão às recomendações de cuidados posteriores: Os cuidados posteriores desempenham um papel crucial no sucesso da terapia por ondas de choque. Os doentes que seguem as recomendações do seu médico, incluindo repouso, calçado adequado e outros cuidados pós-tratamento, tendem a ter melhores resultados.
- Condições pré-existentes: Os doentes com outras doenças relacionadas com os pés ou com os nervos podem ter uma recuperação mais lenta ou menos completa. O tratamento de problemas de saúde subjacentes pode contribuir para o sucesso global da terapia.
Taxas de sucesso no mundo real
Em contextos reais, a taxa de sucesso da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton é geralmente elevada, com muitos doentes a reportarem um alívio significativo da dor e uma melhoria na sua capacidade de andar e de realizar actividades normais. De acordo com vários estudos, entre 70-85% dos doentes registam uma melhoria substancial dos sintomas, enquanto alguns doentes conseguem um alívio completo da dor. O sucesso da terapia por ondas de choque conduz frequentemente a uma redução da necessidade de tratamentos mais invasivos, como injecções ou cirurgia.
Saiba mais sobre o tratamento Swave-200 da Rhein Laser
O Onda-200 é um dispositivo avançado de terapia por ondas de choque da Rhein Laser, concebido para tratar eficazmente a dor músculo-esquelética crónica e promover a cicatrização dos tecidos. Com o seu design compacto e tecnologia electromagnética de ponta, o Swave-200 fornece potentes saídas de energia de até 210mJ, permitindo uma penetração profunda nos tecidos de até 8 cm. Isto torna-o adequado para uma vasta gama de condições músculo-esqueléticas. O Swave-200 está equipado com sete cabeças aplicadoras diferentes para responder a várias necessidades de tratamento, assegurando versatilidade para diferentes partes do corpo e condições. Para além disso, o dispositivo mantém um intervalo de temperatura confortável de 31°C a 42°C durante o tratamento, aumentando o conforto do paciente durante toda a sessão.
Pesando apenas 3 quilogramas, o Swave-200 é leve e fácil de utilizar, o que o torna uma opção perfeita tanto para uso clínico como doméstico. A sua elevada eficiência energética e o seu design compacto permitem um manuseamento cómodo, ao mesmo tempo que proporcionam resultados óptimos no alívio da dor e na reparação de tecidos. Estudos clínicos demonstraram que a Swave-200 tem uma taxa de sucesso impressionante de até 90%, o que a torna uma excelente escolha para médicos e centros de reabilitação. Quer se trate de fasceíte plantar, tendinite ou lesões desportivas, o Swave-200 proporciona resultados eficazes de forma consistente. É um dispositivo de terapia por ondas de choque potente e fácil de utilizar que oferece uma saída de energia elevada, uma penetração profunda nos tecidos e opções de tratamento versáteis. É uma solução fiável e económica para o controlo não invasivo da dor e a cicatrização dos tecidos.
Parte da conclusão
A terapia por ondas de choque oferece uma solução prometedora para doentes que sofrem de neuroma de Morton, proporcionando uma alternativa não invasiva e eficaz à cirurgia. Com a sua capacidade de reduzir a dor, melhorar a circulação e promover a cura, a terapia por ondas de choque aborda as causas profundas da doença e pode ajudar os doentes a recuperar a sua qualidade de vida. Os estudos clínicos demonstraram elevadas taxas de sucesso, particularmente em casos ligeiros a moderados, com muitos doentes a sentirem um alívio duradouro. O Swave-200 da Rhein Laser é uma excelente opção para quem procura uma terapia por ondas de choque direcionada e eficaz. A sua precisão e ajustabilidade tornam-no ideal para tratar o neuroma de Morton, bem como outras condições músculo-esqueléticas. Com um crescente conjunto de provas que apoiam a sua eficácia, a terapia por ondas de choque continua a ser uma das melhores opções não cirúrgicas para o tratamento do neuroma de Morton e de outras condições relacionadas.
Perguntas frequentes sobre este blogue
Q1: Quanto tempo demora a ver os resultados da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton?
R1: Embora alguns pacientes notem melhorias após apenas uma ou duas sessões, normalmente são necessárias cerca de 3-5 sessões ao longo de um período de semanas para ver um alívio significativo.
P2: Existem efeitos secundários da terapia por ondas de choque para o neuroma de Morton?
A2: Os efeitos secundários são mínimos e podem incluir uma ligeira dor ou vermelhidão no local do tratamento, mas estes efeitos são geralmente de curta duração.
P3: Quanto tempo duram os resultados da terapia por ondas de choque?
A3: Muitos doentes sentem um alívio duradouro durante meses ou mesmo anos, especialmente quando combinado com cuidados posteriores adequados e ajustamentos do estilo de vida.
P4: A terapia por ondas de choque pode ser utilizada como único tratamento para o neuroma de Morton?
R4: Sim, para muitos doentes, a terapia por ondas de choque pode ser eficaz como tratamento autónomo. No entanto, em casos mais graves, pode ser combinada com outras terapias, como injecções de corticosteróides ou intervenção cirúrgica, se necessário.
Referências
Terapia por ondas de choque extracorporal em pacientes com neuroma de Morton Um ensaio aleatório, controlado por placebo:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27031544
Terapia por ondas de choque extracorporais para neuroma interdigital: um ensaio aleatório, controlado por placebo e em dupla ocultação: