Introdução: Porque é que a cicatrização dos tecidos moles é importante
As lesões dos tecidos moles - desde entorses e distensões a incisões pós-cirúrgicas - são incrivelmente comuns e afectam pessoas de todas as idades. Estas feridas podem provocar dor prolongada, mobilidade limitada e atraso no regresso ao trabalho ou às actividades diárias. Quer sejam causadas por trauma, esforço repetitivo ou cirurgia, a cura destas lesões é uma prioridade tanto na medicina desportiva como nos cuidados de saúde gerais. À medida que procuramos formas mais rápidas e menos invasivas de promover a recuperação dos tecidos, a terapia por ondas de choque surgiu como uma solução revolucionária. Ao contrário das terapias tradicionais que se baseiam fortemente em medicação e repouso, a terapia por ondas de choque utiliza energia acústica para estimular respostas biológicas que aceleram a cura naturalmente. Compreender os mecanismos desta modalidade e as aplicações ideais pode transformar o tratamento de feridas tanto para os médicos como para os doentes.
Compreender a ciência por detrás da terapia por ondas de choque
O que é a terapia por ondas de choque?
Terapia por ondas de choque (SWT), também conhecida como terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT), é um tratamento não invasivo que aplica ondas acústicas nos tecidos do corpo. Estas ondas transportam uma energia elevada para regiões de dor e tecidos músculo-esqueléticos com condições subagudas, subcrónicas e crónicas. Originalmente desenvolvido para quebrar pedras nos rins (litotripsia), o SWT evoluiu para tratar várias patologias ortopédicas e de tecidos moles devido ao seu potencial regenerativo. Existem dois tipos principais:
- Terapia por ondas de choque radiais (RSWT): Fornece ondas de baixa a média energia que se dispersam radialmente numa área mais vasta.
- Terapia por ondas de choque focalizadas (FSWT): Fornece ondas de alta energia concentradas numa profundidade de tecido específica para uma penetração mais profunda.
Ambas as variantes estimulam os mecanismos naturais de cura do organismo, desencadeando respostas celulares e promovendo a regeneração dos tecidos.
Como as ondas de choque interagem com os tecidos moles
A terapia por ondas de choque utiliza impulsos acústicos de alta pressão que penetram profundamente nos tecidos. Estas ondas sonoras criam deformações mecânicas microscópicas e vibrações nos tecidos moles, estimulando os processos naturais de cura do corpo. Os principais efeitos das ondas de choque incluem:
- Criação de microtraumas: As ondas de choque induzem microtraumas controlados, accionando os mecanismos de reparação do corpo.
- Produção de colagénio: As ondas de choque estimulam os fibroblastos a produzir colagénio, melhorando a matriz extracelular (ECM) e fortalecendo o tecido.
- Crescimento capilar: A terapia promove a angiogénese, ou seja, a formação de novos vasos sanguíneos, melhorando a circulação e o fornecimento de nutrientes à área da ferida.
Efeitos biológicos no microambiente da ferida
A terapia por ondas de choque tem um impacto profundo no microambiente da ferida, que inclui as células, a matriz extracelular (ECM), os vasos sanguíneos e os factores bioquímicos que rodeiam uma ferida. Ao influenciar estes componentes, a terapia por ondas de choque promove uma regeneração mais rápida e eficiente dos tecidos, conduzindo a uma cicatrização acelerada. Os principais efeitos biológicos incluem a estimulação das células responsáveis pela cicatrização, a redução da inflamação e o aumento da oxigenação e do metabolismo na área afetada.
Estimulação de fibroblastos e queratinócitos
Os fibroblastos e os queratinócitos são cruciais para a cicatrização de feridas. Os fibroblastos são responsáveis pela produção de colagénio e ECM, que formam a base estrutural do novo tecido, enquanto os queratinócitos ajudam a regenerar a camada de pele sobre a ferida. A terapia por ondas de choque estimula os fibroblastos a aumentar a produção de colagénio e a síntese da MEC, o que acelera a regeneração dos tecidos. Isto não só promove uma cicatrização mais rápida, como também reduz a formação de cicatrizes, fortalecendo o tecido recém-formado. Da mesma forma, a terapia por ondas de choque aumenta a proliferação e migração de queratinócitos, levando a uma formação mais rápida de pele nova, o que é particularmente benéfico para o tratamento de feridas cutâneas e incisões pós-cirúrgicas.
Regulação negativa das citocinas pró-inflamatórias
As feridas crónicas sofrem frequentemente de inflamação excessiva, o que pode atrasar significativamente o processo de cicatrização. As citocinas pró-inflamatórias como o TNF-alfa, a IL-6 e a IL-1β desempenham um papel fundamental na regulação desta resposta imunitária. A terapia por ondas de choque actua diminuindo a regulação destas citocinas pró-inflamatórias, o que ajuda a reduzir o inchaço e a controlar a resposta imunitária. Ao diminuir os níveis destes marcadores inflamatórios, a terapia por ondas de choque não só acelera a cicatrização como também evita a inflamação prolongada que pode danificar o tecido. Isto cria um ambiente mais equilibrado e favorável à cicatrização de feridas, o que é particularmente importante em feridas crónicas em que a inflamação se tornou persistente.
Aumento da oxigenação e do metabolismo no local da ferida
Um dos benefícios mais significativos da terapia por ondas de choque é a sua capacidade de melhorar a circulação sanguínea no local da ferida, estimulando a angiogénese - a formação de novos vasos sanguíneos. Este aumento da vascularização melhora o fornecimento de oxigénio e nutrientes ao tecido ferido, o que é essencial para a síntese de colagénio e a formação de novos vasos sanguíneos. Além disso, a melhoria do fluxo sanguíneo ajuda a remover os resíduos metabólicos, como o dióxido de carbono e o ácido lático, que, de outra forma, poderiam impedir a regeneração dos tecidos. A terapia por ondas de choque também estimula o metabolismo celular na área afetada, acelerando a produção de enzimas e proteínas essenciais para a reparação dos tecidos. Estes processos contribuem para a criação de um ambiente de cura ideal, melhorando a oxigenação dos tecidos, reduzindo o stress celular e melhorando a atividade metabólica global necessária para uma cura eficaz.
Principais benefícios da terapia por ondas de choque para a cicatrização de feridas
Tratamento da dor sem medicamentos
A terapia por ondas de choque pode proporcionar um alívio significativo da dor sem a necessidade de medicamentos. As feridas crónicas e as lesões dos tecidos moles são frequentemente dolorosas e os métodos tradicionais de gestão da dor podem envolver medicamentos que podem ter efeitos secundários indesejáveis. Foi demonstrado que as ondas de choque desencadeiam os mecanismos naturais de alívio da dor do corpo, promovendo a libertação de endorfinas e reduzindo a sensibilidade dos receptores de dor na área afetada. Para além de proporcionar um alívio imediato da dor, a terapia por ondas de choque também reduz a inflamação que acompanha frequentemente a cicatrização de feridas, ajudando a controlar a dor a longo prazo.
Melhoria do fluxo sanguíneo e da oxigenação
A melhoria do fluxo sanguíneo e da oxigenação são factores-chave para acelerar a cicatrização de feridas. Ao estimular a formação de novos vasos sanguíneos e ao aumentar o fornecimento de oxigénio ao tecido lesionado, a terapia por ondas de choque assegura que a área da ferida recebe os nutrientes necessários para a reparação. O aumento da oxigenação também promove a produção de colagénio e de outros componentes da matriz extracelular que são essenciais para a regeneração saudável dos tecidos. Além disso, este fluxo sanguíneo melhorado reduz o risco de necrose dos tecidos, o que é frequentemente uma preocupação em feridas com uma cicatrização deficiente.
Minimização de cicatrizes e remodelação de tecidos
Terapia por ondas de choque tem-se revelado eficaz na redução da formação de tecido cicatricial, que é um problema comum na cicatrização de lesões dos tecidos moles. Ao estimular a remodelação das fibras de colagénio e ao promover a formação de tecido organizado, a terapia por ondas de choque ajuda a prevenir a formação de cicatrizes hipertróficas ou quelóides. Este processo de remodelação do tecido resulta numa pele mais lisa e uniforme após a cicatrização, num tecido mais forte e flexível que mantém a sua função sem cicatrizes excessivas. Para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia ou sofreram um traumatismo, a terapia por ondas de choque pode melhorar significativamente o aspeto e a funcionalidade do tecido cicatrizado, melhorando os resultados estéticos e funcionais.
Tipos de feridas ideais para o tratamento por ondas de choque
Lesões agudas dos tecidos moles
A terapia por ondas de choque é altamente eficaz no tratamento de lesões agudas, tais como
- Distensões musculares
- Entorses de ligamentos
- Lacerações dos tendões
Nestes casos, a SWT ajuda a reduzir a inflamação, a minimizar a formação de hematomas e a promover uma regeneração mais rápida dos tecidos sem necessidade de intervenção invasiva.
Feridas crónicas que não cicatrizam
Os doentes que sofrem de doenças como as úlceras do pé diabético, as úlceras de estase venosa ou as úlceras de pressão têm frequentemente feridas que resistem aos cuidados habituais. A terapia por ondas de choque tem demonstrado excelentes resultados no reinício da cascata de cicatrização destas feridas crónicas, quebrando biofilmes, promovendo a angiogénese e reactivando células adormecidas. Estudos clínicos demonstram que a SWT melhora significativamente as taxas de cicatrização e reduz a recorrência em casos de feridas crónicas.
Incisões pós-cirúrgicas e traumatismo dos tecidos
Após a cirurgia, os tecidos passam por uma fase inflamatória seguida de proliferação e remodelação. A terapia por ondas de choque pode ser introduzida no pós-operatório para:
- Melhorar a cicatrização da incisão
- Prevenir aderências
- Reduzir o inchaço e as nódoas negras
- Minimizar a formação de cicatrizes
Os exemplos incluem cirurgias ortopédicas (reparação do LCA, meniscectomia), cirurgias plásticas (abdominoplastia, lifting facial) e cirurgias gerais (reparação de hérnias, mastectomia). Nestas aplicações, a SWT promove um rápido regresso à atividade inicial e melhora a satisfação do doente com os resultados.
Evidências clínicas e resultados da investigação
Resultados baseados em evidências
A terapia por ondas de choque (SWT) para a cicatrização de feridas em tecidos moles não é apenas uma nova tendência - a sua eficácia é fortemente apoiada por investigação clínica de alto nível. Os estudos relatam consistentemente melhorias nas taxas de fecho de feridas, formação de tecido de granulação, revascularização e pontuação da dor. Um estudo controlado e aleatório publicado na Wound Repair and Regeneration demonstrou que a SWT conduziu a uma taxa de cicatrização 53% mais rápida em doentes com úlceras do pé diabético, em comparação com o tratamento padrão das feridas. Noutro estudo que envolveu 100 pacientes com úlceras de pressão, a terapia por ondas de choque reduziu o tamanho da ferida numa média de 65% em quatro semanas, superando significativamente o desempenho do grupo de controlo. As meta-análises confirmaram o impacto da SWT em:
- Aumento da oxigenação dos tecidos (até 40%),
- Melhoria da neovascularização, incluindo níveis mais elevados do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF),
- Desregulação das MMPs (metaloproteinases da matriz), reduzindo a degradação excessiva dos tecidos nas feridas crónicas.
Além disso, as evidências apoiam o efeito da SWT na regeneração celular. Um estudo alemão que utilizou coloração histológica revelou um aumento da densidade de fibroblastos e da deposição de colagénio após a SWT, contribuindo para uma remodelação mais rápida e organizada dos tecidos.
Estudos de casos e histórias de sucesso de doentes
As histórias de sucesso do mundo real são igualmente convincentes. Um homem de 55 anos com uma úlcera venosa na perna que persistia há mais de 18 meses viu a ferida fechar completamente em 8 semanas depois de incorporar a terapia por ondas de choque radiais no seu plano de cuidados. É de salientar que este doente tinha falhado anteriormente a oxigenoterapia hiperbárica e os pensos avançados. Numa clínica de reabilitação desportiva, um velocista de elite a recuperar de uma rotura de grau II do tendão foi tratado com SWT duas vezes por semana. As imagens de ressonância magnética mostraram uma regeneração significativamente acelerada das fibras musculares e o atleta retomou o treino completo duas semanas antes do previsto, em comparação com o tempo médio de recuperação da clínica. Estes casos sublinham a capacidade da SWT para transformar feridas teimosas ou de cicatrização lenta em diferentes populações de doentes, desde diabéticos a atletas e doentes pós-cirúrgicos.
Protocolos e boas práticas
Frequência e duração do tratamento
Os protocolos variam consoante o tipo e a gravidade da ferida, mas as melhores práticas seguem geralmente estes parâmetros:
| Tipo de ferida | Frequência | Duração total |
| Lesão aguda dos tecidos moles | 2-3 vezes/semana | 2-4 semanas |
| Úlceras crónicas | Uma vez a cada 5-7 dias | 4-8 semanas |
| Feridas pós-cirúrgicas | 1-2 vezes/semana | 3-6 sessões |
Cada sessão dura normalmente 5-10 minutos, dependendo da área de superfície da ferida. Os níveis de energia variam entre 0,1 e 0,25 mJ/mm² para feridas superficiais, sendo a terapia por ondas de choque radial preferida para regiões mais amplas e a terapia focalizada para lesões mais profundas ou localizadas.
Integração com outras modalidades
A terapia por ondas de choque obtém melhores resultados quando integrada num regime abrangente de tratamento de feridas, incluindo:
- Pensos avançados (por exemplo, hidrocolóides, à base de prata)
- Técnicas de descarga (para úlceras do pé)
- Factores de crescimento tópicos ou terapia PRP
- Apoio nutricional (especialmente em doentes crónicos ou idosos)
- Terapia laser ou estimulação eléctrica (em contextos de reabilitação multimodal)
Diretrizes de segurança e contra-indicações
A terapia por ondas de choque é geralmente segura e bem tolerada. No entanto, os profissionais devem respeitar as seguintes contra-indicações:
- Tumores malignos no local do tratamento ou na sua proximidade
- Fracturas ósseas abertas
- Coagulopatia grave ou doentes a tomar anticoagulantes
- Gravidez
- Infeção com formação de abcessos
Pode ocorrer um ligeiro eritema, formigueiro ou dor temporária após o tratamento, mas estes efeitos desaparecem normalmente em poucas horas. Não é necessária anestesia e não há tempo de inatividade, o que constitui uma grande vantagem em relação ao desbridamento cirúrgico ou a outras técnicas invasivas de cicatrização de feridas.
Perguntas frequentes dos doentes
P1: A terapia por ondas de choque é dolorosa?
R: A maioria dos doentes refere uma ligeira sensação de pancada ou formigueiro durante o tratamento. O procedimento é bem tolerado e não necessita de anestesia.
Q2: Em quanto tempo verei os resultados?
R: Muitos doentes notam melhorias no espaço de 1-2 semanas, particularmente no que respeita ao alívio da dor e à redução do tamanho da ferida. A cicatrização completa varia consoante o tipo de ferida e a conformidade.
P3: Pode substituir pensos ou outros tratamentos?
R: A terapia por ondas de choque complementa - e não substitui - o tratamento padrão de feridas. Faz parte de um plano de cura multimodal que inclui higiene adequada, mudanças de penso e, nalguns casos, terapia nutricional ou de compressão.
Q4: Está coberto pelo seguro?
R: A cobertura varia. Algumas seguradoras aprovam o SWT para feridas crónicas, como úlceras diabéticas. Consulte sempre o seu prestador de cuidados de saúde ou o administrador da clínica.
Q5: Existem efeitos secundários?
R: Os efeitos secundários são raros e ligeiros. Pode ocorrer uma vermelhidão temporária ou um ligeiro desconforto, mas as complicações graves são extremamente raras quando efectuadas por profissionais qualificados.
Conclusão: A cura reimaginada
A terapia por ondas de choque representa uma mudança de paradigma no tratamento de feridas em tecidos moles. Ativa o potencial regenerativo intrínseco do corpo - estimulando os fibroblastos, aumentando o fornecimento de oxigénio e restabelecendo a circulação microvascular - tudo isto sem medicamentos ou bisturis. Para os doentes que sofreram de úlceras crónicas, feridas cirúrgicas ou rupturas de tendões, a SWT oferece mais do que uma cura acelerada - oferece uma esperança renovada. O seu perfil de segurança comprovado, a facilidade de aplicação e a compatibilidade sinérgica com outros tratamentos fazem dela uma opção de topo no tratamento moderno de feridas. Quer seja um prestador de cuidados de saúde que procura melhores resultados ou um doente que procura uma solução não invasiva e cientificamente comprovada, a terapia por ondas de choque aproxima as feridas da recuperação total - mais depressa do que nunca.
Referências
Terapia por ondas de choque para cicatrização de feridas e tratamento de cicatrizes:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK586112
Terapia por Ondas de Choque Desfocadas para Feridas Crónicas de Tecidos Moles nos Membros Inferiores: Um Estudo Piloto:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0301562916302745
Terapia por ondas de choque para feridas agudas e crónicas de tecidos moles: um estudo de viabilidade: