Sintomas de dor na coifa dos rotadores
Sinais comuns de tendinite da coifa dos rotadores
A tendinite da coifa dos rotadores - também designada tendinopatia da coifa dos rotadores ou tendinopatia subacromial - é caracterizada pela inflamação ou microtearação dos tendões supra-espinhoso e/ou infra-espinhoso.
Os sintomas típicos incluem:
- Dor localizada na zona lateral do deltoide, especialmente quando se levanta o braço acima da cabeça
- Dor no ombro durante a noite, sobretudo quando se deita sobre o lado afetado
- Arco de movimento doloroso, frequentemente entre 60° e 120° de abdução (clássico no impacto subacromial)
- Fraqueza do ombro durante a rotação externa ou elevação devido a degeneração do tendão ou desuso
- Uma sensação de crepitação ou de "estalido" durante o movimento pode sugerir tendinose crónica ou depósitos calcários
Causas da inflamação da coifa dos rotadores
Tendinite da coifa dos rotadores é de origem multifatorial. As etiologias mais comuns incluem:
- Microtraumas repetitivos de actividades suspensas (por exemplo, nadadores, pintores, atletas)
- Alterações degenerativas: Degeneração do tendão relacionada com a idade devido à diminuição da vascularização e à remodelação do colagénio (a prevalência de roturas parciais aumenta após os 40 anos)
- Anomalias anatómicas, como um acrómio em gancho (Bigliani tipo III), que contribui para o impacto subacromial
- Um traumatismo agudo, como uma queda sobre um braço estendido, pode iniciar ou exacerbar uma tendinopatia subjacente
Estudos revelaram que até 65% dos casos de tendinopatia da coifa dos rotadores são não-traumáticos e relacionados com a idade.
Tratamentos tradicionais para lesões da coifa dos rotadores
Repouso, gelo, compressão, elevação (RICE)
O protocolo RICE é frequentemente recomendado na fase inflamatória aguda (primeiras 72 horas).
- O repouso ajuda a evitar uma maior sobrecarga do tendão
- A terapia com gelo (crioterapia) reduz a permeabilidade vascular e o inchaço local
- A compressão proporciona um apoio mecânico ligeiro e reduz o edema
- A elevação é limitada nas lesões do ombro, mas pode reduzir a acumulação de líquido intersticial nas áreas adjacentes
Embora útil para o alívio a curto prazo, o RICE não é suficiente como tratamento autónomo para a patologia crónica da coifa dos rotadores.
AINEs e injecções de corticosteróides
Os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), como o ibuprofeno ou o naproxeno, são normalmente utilizados para controlar a dor e a inflamação. Inibem as enzimas ciclo-oxigenase (COX), reduzindo a síntese de prostaglandinas. No entanto, o uso prolongado de AINEs acarreta riscos como hemorragia gastrointestinal, eventos cardiovasculares e insuficiência renal.
As injecções de corticosteróides, normalmente triamcinolona ou acetato de metilprednisolona, podem proporcionar um alívio da dor a curto prazo quando injectadas no espaço subacromial. Embora sejam eficazes na redução rápida da inflamação e no alívio da dor, os seus benefícios são frequentemente transitórios - os estudos indicam que o alívio dos sintomas dura geralmente entre 4 a 6 semanas. No entanto, estas injecções não tratam as causas mecânicas ou degenerativas subjacentes à doença. Os riscos incluem o enfraquecimento do tendão, a despigmentação e o aumento do risco de rutura do tendão com o uso repetido.
Fisioterapia para a força do ombro
A fisioterapia (PT) é a pedra angular do tratamento conservador da coifa dos rotadores. Os programas enfatizam:
- Estabilização escapular
- Fortalecimento da coifa dos rotadores (especialmente o supra-espinhal e o infra-espinhal)
- Alongamento da cápsula posterior para melhorar a mobilidade glenoumeral
- A utilização de exercícios de carga excêntrica demonstrou melhorar a remodelação do tendão
A investigação indica que até 80% dos doentes com tendinopatia da coifa dos rotadores melhoram apenas com TP estruturado, evitando a cirurgia.
Intervenção cirúrgica para rupturas graves
A cirurgia é considerada para:
- Lágrimas de espessura total da coifa dos rotadores, particularmente em indivíduos jovens ou activos
- Lacerações >3 cm, retração >2 cm ou atrofia muscular na RM (Grau III de Goutallier ou superior)
- Falha no tratamento conservador após 6 meses
- Os procedimentos comuns incluem:
- Reparação artroscópica da coifa dos rotadores
- Reparação mini-aberta ou acromioplastia aberta
- Transferências de tendões ou reconstrução da cápsula superior para roturas irreparáveis
Apesar dos avanços cirúrgicos, as taxas de re-rutura após a cirurgia da coifa dos rotadores podem variar de 20% a 70%, especialmente em rupturas maiores e em pacientes mais velhos (Clinical Orthopaedics and Related Research, 2017). Assim, a otimização de modalidades não cirúrgicas, como a terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT), está a ganhar força como adjuvante ou alternativa.
Terapia por ondas de choque como tratamento conservador de primeira linha
O que é a terapia por ondas de choque extracorporal (ESWT)?
A terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT) é um tratamento médico não invasivo que utiliza ondas acústicas para fornecer energia mecânica aos tecidos músculo-esqueléticos. Inicialmente desenvolvida para litotripsia para desintegrar cálculos renais, ESWT foi adaptado para aplicações ortopédicas, nomeadamente no tratamento de tendinopatias e de doenças dos tecidos moles.
Mecanismo de ação:
- Estimulação mecânica: As ondas acústicas induzem microtraumas, promovendo a neovascularização e melhorando o fornecimento de sangue à área afetada.
- Resposta celular: A ESWT estimula a atividade dos fibroblastos, levando a um aumento da síntese de colagénio essencial para a reparação dos tendões.
- Modulação da dor: A terapia influencia a atividade dos nociceptores, contribuindo para os efeitos analgésicos.
Como funciona a terapia por ondas de choque para a tendinite da coifa dos rotadores
No contexto da tendinite da coifa dos rotadores, a ESWT visa as alterações patológicas nos tendões supra-espinhoso e infra-espinhoso. Os impulsos mecânicos da terapia facilitam:
- Interrupção de depósitos calcários: Particularmente benéfica na tendinite calcificada, a ESWT ajuda a fragmentar os depósitos de cálcio, facilitando a sua reabsorção.
- Melhoria da cicatrização dos tendões: Ao promover a angiogénese e a proliferação celular, a ESWT acelera a reparação das fibras degenerativas dos tendões.
- Redução da inflamação: A terapia modula os mediadores inflamatórios, diminuindo assim a inflamação local e a dor associada.
Vantagens em relação aos métodos tradicionais
Em comparação com os tratamentos convencionais para a tendinite da coifa dos rotadores, a ESWT oferece várias vantagens:
- Abordagem não invasiva: Ao contrário das intervenções cirúrgicas, a ESWT não requer incisões, reduzindo o risco de complicações e acelerando a recuperação.
- Redução da dependência da farmacoterapia: A ESWT minimiza a necessidade de analgésicos e anti-inflamatórios, reduzindo assim o risco de reacções adversas a medicamentos.
- Custo-eficácia: Ao evitar potencialmente a necessidade de cirurgia, a ESWT pode ser uma opção mais económica tanto para os doentes como para os sistemas de saúde.
Candidatos ideais para a terapia por ondas de choque
A ESWT é particularmente adequada para pacientes que:
- Tendinopatia crónica: Os indivíduos com sintomas que persistem durante mais de seis meses, apesar do tratamento conservador, podem beneficiar da ESWT.
- Preferir opções não cirúrgicas: Os doentes que procuram alternativas a procedimentos invasivos podem considerar a ESWT atractiva devido à sua natureza não invasiva.
- Expor depósitos calcificados: As pessoas com tendinite calcificada confirmada radiograficamente são os candidatos ideais, uma vez que a ESWT actua eficazmente sobre as calcificações.
ESWT após cirurgia de reparação da coifa dos rotadores
Melhorar a amplitude de movimentos e a função
A mobilidade limitada do ombro é um problema comum após a reparação da coifa dos rotadores. A ESWT melhora a cicatrização ao aumentar a neovascularização e a atividade celular nos tecidos tendinosos e musculares. Estes efeitos biológicos ajudam a reduzir a dor e a melhorar a flexibilidade das articulações, particularmente na flexão para a frente e na abdução. Com a redução do desconforto e da resistência mecânica, os doentes podem participar mais ativamente na fisioterapia, o que leva a uma recuperação mais rápida da função e da utilização diária do ombro.
Gerir a rigidez e as aderências do ombro no pós-operatório
A rigidez pós-operatória resulta frequentemente de contratura capsular ou tecido cicatricial. A ESWT fornece impulsos acústicos que estimulam a modulação dos fibroblastos e a remodelação do colagénio. Isto ajuda a quebrar as aderências e a amolecer os tecidos limitados, melhorando a amplitude de movimentos sem a necessidade de procedimentos mais invasivos como a manipulação sob anestesia. Os pacientes submetidos a ESWT registam normalmente melhorias visíveis na rotação interna e na mobilidade do ombro no prazo de 4-6 semanas.
Prevenir a recorrência da lesão da coifa dos rotadores
A prevenção de novas lesões é crucial após a reparação cirúrgica. A ESWT promove a remodelação da matriz do tendão, aumentando a síntese de colagénio tipo I e melhorando a circulação local. Também melhora a propriocepção, ajudando na coordenação neuromuscular e reduzindo a tensão nos tecidos em cicatrização. Estes efeitos contribuem para tendões mais fortes e resistentes e ajudam a reduzir a taxa de recorrência de lesões da coifa dos rotadores em pacientes activos e idosos.
Evidências científicas e taxas de sucesso
A Terapia por Ondas de Choque Extracorporais (ESWT) tem ganho força científica como uma intervenção não invasiva eficaz para a tendinopatia da coifa dos rotadores. Vários estudos revistos por pares apoiam a sua segurança, eficácia e tolerância por parte dos doentes - quer como tratamento autónomo quer como adjuvante pós-operatório.
Estudos clínicos que apoiam a terapia por ondas de choque
Numerosos estudos confirmam os resultados positivos da ESWT para a tendinite da coifa dos rotadores. Um ensaio controlado e aleatório realizado por Gerdesmeyer et al. (2003), envolvendo 272 pacientes com tendinopatia crónica do ombro, demonstrou uma melhoria de 65% nos resultados da dor e da função após a ESWT, em comparação com 37% no grupo placebo. Um estudo analisou 11 ensaios de alta qualidade e concluiu que a ESWT melhorou significativamente as pontuações de Constant-Murley no ombro e reduziu a dor medida na Escala Visual Analógica (EVA) numa média de 3,1 pontos no seguimento de 3 meses.
Resultados a longo prazo e satisfação dos doentes
Os dados a longo prazo apoiam ainda mais os efeitos sustentados da ESWT. Num estudo de acompanhamento de 12 meses, 72% dos pacientes relataram um alívio sustentado dos sintomas sem a necessidade de cirurgia. Além disso, mais de 80% dos pacientes relataram satisfação com os resultados do tratamento, citando a melhoria da mobilidade e a redução da dependência de analgésicos. Os pacientes que receberam ESWT após a cirurgia da coifa dos rotadores apresentaram maiores melhorias na amplitude de movimento e nos escores de cicatrização do tendão. Os resultados sugerem que a ESWT não só alivia os sintomas como também promove a remodelação dos tecidos para uma recuperação duradoura.
Os seguintes gráficos de dados clínicos resumem a eficácia e os benefícios a longo prazo da Terapia por Ondas de Choque para a tendinite da coifa dos rotadores, apoiados por estudos revistos por pares.
Qual é o melhor tratamento? Swave-200 merece um primeiro olhar
Quando se abordam condições músculo-esqueléticas como a tendinite da coifa dos rotadores, a escolha da modalidade de tratamento é crucial. A Onda-200 A máquina de terapia por ondas de choque electromagnéticas surge como uma solução não invasiva líder, oferecendo caraterísticas avançadas adaptadas para o controlo eficaz da dor e a reparação de tecidos.
Tecnologia avançada para um tratamento melhorado
O Swave-200 utiliza tecnologia electromagnética para gerar ondas de choque precisas, fornecendo energia acústica focalizada aos tecidos visados. Esta precisão promove uma cura acelerada e um alívio eficaz da dor.
Níveis de energia ajustáveis para aplicações versáteis
Com uma saída de energia que varia entre 30 e 210 mJ, o Swave-200 oferece flexibilidade para tratar várias condições músculo-esqueléticas. Esta capacidade de ajuste assegura que os profissionais podem personalizar os tratamentos para satisfazer as necessidades individuais dos pacientes.
Design ergonómico com vários aplicadores
Equipado com sete cabeças de massagem ergonómicas, o Swave-200 adapta-se a diferentes áreas e profundidades de tratamento. Estes aplicadores foram concebidos para proporcionar uma experiência de massagem confortável, minimizando os potenciais danos nos ossos.
Solução duradoura e económica
O Swave-200 tem uma vida útil de até 10 milhões de disparos, garantindo uma utilização e fiabilidade a longo prazo. A sua relação custo-eficácia torna-a um investimento valioso para as clínicas que pretendem prestar cuidados de elevada qualidade sem incorrer em custos excessivos.
Elevada taxa de sucesso e satisfação dos pacientes
As aplicações clínicas do Swave-200 demonstraram uma taxa de sucesso de 90%, reflectindo a sua eficácia no tratamento de várias condições. Os pacientes relatam melhorias significativas no alívio da dor e na recuperação funcional, sublinhando a eficácia da máquina.
Gestão térmica eficiente para utilização contínua
O dispositivo mantém uma temperatura consistente da peça de mão entre 31-42℃, evitando o sobreaquecimento durante sessões de tratamento prolongadas. Esta caraterística garante o conforto do paciente e permite que os profissionais realizem tratamentos consecutivos sem atrasos.
FAQs
Q1. A terapia por ondas de choque é dolorosa?
A maioria dos doentes descreve a sensação como ligeiramente desconfortável, mas tolerável. A intensidade pode ser ajustada e o desconforto diminui normalmente durante a sessão à medida que os limiares de dor se adaptam.
Q2. Quantas sessões de ondas de choque são necessárias para a tendinite da coifa dos rotadores?
Geralmente, recomenda-se a realização de 3-5 sessões com uma semana de intervalo. O número exato depende da gravidade e da cronicidade da doença.
Q3. Quando é que posso esperar resultados da terapia por ondas de choque Swave-200?
Alguns doentes relatam um alívio imediato da dor, enquanto outros registam uma melhoria progressiva ao longo de várias semanas, à medida que a regeneração dos tecidos continua.
Q4. O Swave-200 foi aprovado pela FDA?
Sim. O Swave-200 é certificado pela FDA e pela CE, garantindo que cumpre as rigorosas normas de segurança e eficácia para utilização clínica.
Q5. A terapia por ondas de choque pode substituir a cirurgia?
Para muitos doentes com tendinopatia crónica ou roturas parciais, a terapia por ondas de choque proporciona um alívio substancial, podendo evitar ou atrasar a intervenção cirúrgica.
Q6. Existem efeitos secundários da terapia por ondas de choque?
Os efeitos secundários menores podem incluir vermelhidão, inchaço ou dor no local do tratamento. Estes efeitos são temporários e, normalmente, desaparecem no espaço de algumas horas ou dias.
Q7. Quem não deve receber terapia por ondas de choque?
As contra-indicações incluem gravidez, distúrbios hemorrágicos, infeção no local de tratamento, malignidade e a presença de pacemakers na área de tratamento.
Q8. O Swave-200 pode ser utilizado noutras partes do corpo?
Sim. A Swave-200 é versátil e eficaz para a fascite plantar, o cotovelo de tenista, a tendinite de Aquiles e outras doenças dos tecidos moles.
Referências
Terapia por ondas de choque para doença da coifa dos rotadores com ou sem calcificação
Efeito do tratamento por ondas de choque extracorporais radiais na dor no ombro
Uma revisão sistemática das terapias por ondas de choque em doenças dos tecidos moles