Compreender as distensões dos isquiotibiais
O que é uma distensão dos isquiotibiais?
Uma distensão dos isquiotibiais ocorre quando um ou mais dos três músculos da parte posterior da coxa (bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso) são sobrecarregados ou rasgados. Esta lesão é normalmente classificada em três graus, consoante a gravidade dos danos:
- Ligeiro alongamento excessivo das fibras musculares.
- Lacerações parciais que afectam uma porção maior do músculo.
- Rutura completa do músculo ou do tendão.
Causas comuns em indivíduos activos
As lesões nos isquiotibiais são comuns em atletas que praticam desportos de alta intensidade, como corrida de velocidade, futebol ou futebol americano. Os factores que contribuem para isso incluem:
- Movimentos bruscos: As actividades que implicam acelerações ou desacelerações rápidas podem provocar tensão nos isquiotibiais.
- Uso excessivo: O uso repetido dos isquiotibiais sem descanso adequado pode causar microtearas.
- Força muscular desequilibrada: Quadríceps e isquiotibiais fracos ou desequilibrados podem predispor os atletas a distensões.
- Aquecimento insuficiente: A falta de exercícios de alongamento ou de aquecimento adequados pode aumentar o risco.
Sintomas e graus de gravidade (I-III)
Os sintomas normalmente incluem:
I: Dor ou aperto ligeiros, sem perda significativa de função.
II: Dor moderada, inchaço e fraqueza muscular, com dificuldade em mover a perna.
III: Dor intensa, inchaço significativo e rupturas musculares com incapacidade de mover corretamente a perna. Em casos graves, pode aparecer uma protuberância ou deformidade visível no local da lesão.
Porque é que a recorrência é comum nas lesões dos isquiotibiais
As lesões nos isquiotibiais são frequentemente recorrentes devido a:
Reabilitação inadequada: Os atletas podem voltar a praticar desporto demasiado cedo antes de o músculo estar completamente curado.
Tecido cicatricial: A cicatrização tende a formar tecido cicatricial que pode limitar a flexibilidade e a força.
Desequilíbrios musculares: O facto de não se fortalecer adequadamente o músculo lesionado pode resultar em futuras distensões.
Opções de tratamento convencionais para a tendinopatia dos isquiotibiais
RICE e cuidados na fase aguda
O método RICE (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) é a pedra angular do tratamento inicial. Ajuda a reduzir o inchaço e a dor durante a fase aguda (primeiras 48-72 horas). Recomenda-se a aplicação de gelo (20 minutos e 2 horas de descanso) para minimizar a inflamação. A compressão e a elevação são cruciais para reduzir o inchaço e promover a circulação.
Fisioterapia e técnicas de reabilitação
Uma vez passada a fase aguda, a fisioterapia torna-se o pilar da recuperação. Isto inclui:
Alongamentos: centrados na melhoria da flexibilidade e do comprimento dos músculos.
Fortalecimento: Exercícios excêntricos para reconstruir a força e evitar a atrofia muscular.
Treino funcional: Destina-se a restaurar a capacidade do atleta para realizar movimentos específicos do desporto.
Exercícios chave: Flexões excêntricas dos isquiotibiais, elevações de pernas direitas e agachamentos controlados.
Utilização de medicamentos e anti-inflamatórios
Os medicamentos de venda livre, como os AINE (anti-inflamatórios não esteróides), podem ser utilizados para gerir a dor e a inflamação. No entanto, estes devem ser utilizados com moderação, uma vez que a utilização prolongada pode prejudicar a cicatrização muscular ao suprimir a inflamação, que é essencial para a reparação dos tecidos.
Terapias regenerativas baseadas em injecções
As injecções de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) e de células estaminais estão a tornar-se mais comuns em lesões graves dos tendões. O PRP utiliza o sangue do próprio doente, concentrado em factores de crescimento que ajudam na reparação dos tecidos. A terapia com células estaminais envolve a colheita de células estaminais para regenerar os tecidos danificados. Estes tratamentos são frequentemente utilizados para lesões crónicas que não respondem aos métodos conservadores.
Reparação cirúrgica de roturas graves ou refractárias
Nos casos de rutura completa do músculo (Grau III), pode ser necessária uma cirurgia para voltar a fixar o músculo. As cirurgias de reparação de tendões envolvem a sutura do tendão ou do músculo rasgado e podem exigir um processo de reabilitação prolongado. Após a cirurgia, a fisioterapia é crucial para recuperar a mobilidade, a força e a função.
Por que razão é efectuada a terapia por ondas de choque?
O que distingue as ondas de choque dos cuidados convencionais?
Terapia por ondas de choqueA terapia por ondas de choque, também conhecida como terapia por ondas de choque extracorporais (ESWT), utiliza ondas sonoras de alta energia para tratar lesões músculo-esqueléticas. Ao contrário dos tratamentos convencionais, como o repouso, o gelo e a fisioterapia, a terapia por ondas de choque visa diretamente os tecidos afectados com ondas mecânicas, promovendo a cura a nível celular. As principais diferenças incluem:
Cura mais rápida: Enquanto as terapias tradicionais podem exigir semanas para ver os resultados, a terapia por ondas de choque acelera a recuperação ao estimular o fluxo sanguíneo, a reparação celular e a regeneração dos tecidos.
Não invasivo: Não requer cortes, injecções ou uso prolongado de medicamentos, minimizando os efeitos secundários ou complicações.
Eficácia em lesões crónicas: A terapia por ondas de choque é particularmente eficaz para condições crónicas ou persistentes, em que outros tratamentos falharam (por exemplo, tendinopatia ou rupturas dos isquiotibiais).
Indicações clínicas para ondas de choque em lesões musculares
Tendinopatias: Doenças crónicas como a tendinopatia dos isquiotibiais, a tendinite de Aquiles e as lesões da coifa dos rotadores.
Distensões musculares: Especialmente em casos de distensões musculares persistentes ou recorrentes, as ondas de choque ajudam a acelerar a recuperação, reduzindo a inflamação e estimulando a produção de colagénio.
Pontos de gatilho: Os pontos de gatilho miofasciais que causam dores musculares crónicas são frequentemente aliviados através da terapia por ondas de choque, aumentando o fluxo sanguíneo local e reduzindo os espasmos musculares.
Bases científicas: Mecanotransdução e gatilhos de cura
A terapia por ondas de choque funciona segundo o princípio da mecanotransdução, em que a energia mecânica das ondas de choque é convertida em sinais biológicos que desencadeiam processos de cura a nível celular. Este processo conduz a:
- Aumento da produção de prostaglandinas: Aumenta a resposta inflamatória essencial para a reparação dos tecidos.
- Angiogénese: Estimula a formação de novos vasos sanguíneos, melhorando o fornecimento de oxigénio e nutrientes ao tecido lesionado.
- Proliferação celular: Ativa os fibroblastos, que são responsáveis pela produção de colagénio e pela regeneração dos tecidos.
A investigação indica que as ondas de choque induzem um aumento do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e do fator de crescimento transformador beta (TGF-β), ambos com um papel fundamental na reparação de tecidos danificados.
Como é que a terapia por ondas de choque trata as distensões dos isquiotibiais
Reforçar a microcirculação e o fornecimento de nutrientes
A terapia por ondas de choque melhora a microcirculação no interior do tendão lesionado, promovendo a oxigenação e o fornecimento de nutrientes aos tecidos danificados. Este fluxo sanguíneo melhorado acelera o processo de cura, reduzindo o inchaço e a inflamação, factores-chave na recuperação de lesões nos isquiotibiais.
Neuromodulação para um alívio duradouro da dor
A terapia por ondas de choque tem um efeito neuromodulador nas vias da dor. As ondas de choque mecânicas interrompem os sinais de dor ao nível dos nervos sensoriais, resultando em:
- Redução da dor: Através da teoria do controlo do portão, as ondas de choque bloqueiam a transmissão de sinais de dor para o cérebro.
- Libertação de endorfinas: Promove a libertação de endorfinas, os analgésicos naturais do corpo, levando ao alívio da dor a longo prazo.
- Redução do espasmo muscular: A terapia por ondas de choque ajuda a reduzir as contracções musculares involuntárias, aliviando a tensão no músculo lesionado.
Estimular a remodelação do colagénio para uma reparação mais forte
A remodelação do colagénio é essencial para a cura de lesões musculares. A terapia por ondas de choque estimula a produção de colagénio tipo I e colagénio tipo III, que são cruciais para a reconstrução da matriz extracelular e para fornecer resistência à tração às fibras dos isquiotibiais lesionados.
Quebrar o tecido cicatricial e prevenir a fibrose
O tecido cicatricial e a fibrose desenvolvem-se frequentemente após lesões musculares, provocando rigidez, fraqueza e lesões recorrentes. A terapia por ondas de choque decompõe o excesso de fibras de colagénio e de tecido fibrótico, impedindo a formação de tecido cicatricial denso. Isto é crucial para restaurar a amplitude total de movimentos e a força do músculo.
Reforço da recuperação e redução dos riscos de reintegração
Um dos principais benefícios da terapia por ondas de choque na recuperação dos isquiotibiais é a sua capacidade de reduzir o tempo de reintegração nas actividades desportivas. Ao melhorar o processo de cicatrização e a flexibilidade muscular, os atletas podem regressar em segurança aos treinos e à competição com um menor risco de novas lesões. Num estudo realizado em atletas com lesões nos isquiotibiais, os que receberam terapia por ondas de choque tiveram um tempo de recuperação 30% mais rápido em comparação com os que apenas foram submetidos a tratamentos convencionais.
O que esperar durante uma sessão de ondas de choque
Procedimento de passagem
Durante uma sessão de terapia por ondas de choque, o médico aplica um gel na zona lesionada para facilitar a transmissão das ondas de choque. Um dispositivo portátil será então utilizado para aplicar ondas acústicas no músculo isquiotibial. O tratamento dura normalmente 10 a 15 minutos, consoante o tamanho e a gravidade da lesão.
Duração e frequência da sessão
A maioria dos protocolos de tratamento recomenda 3-5 sessões com um intervalo de cerca de 1-2 semanas. No caso de lesões crónicas, podem ser necessários períodos de tratamento mais longos. A recuperação e a melhoria são normalmente observadas no prazo de 2-3 semanas após o tratamento.
Diretrizes pós-tratamento
Evitar actividades extenuantes durante 24-48 horas para permitir a cicatrização do tecido.
Aplique gelo na zona para reduzir qualquer dor temporária.
Seguir os exercícios de reabilitação prescritos pelo terapeuta para melhorar a recuperação.
Potenciais efeitos secundários e considerações de segurança
A terapia por ondas de choque é geralmente segura, mas pode causar alguns efeitos secundários temporários, tais como
Vermelhidão ou inchaço ligeiros
Desconforto temporário ou dor no local do tratamento
Hematomas (raro)
É contraindicado para indivíduos com distúrbios de coagulação sanguínea, gravidez ou certos tipos de tumores. Consulte sempre um profissional médico para avaliar a adequação da terapia por ondas de choque à sua condição.
Eficácia em jovens atletas
Porque é que a terapia por ondas de choque beneficia a recuperação de jovens
Os atletas adolescentes são particularmente vulneráveis a lesões nos isquiotibiais devido ao rápido crescimento músculo-esquelético e ao treino de alta intensidade. Ao contrário dos adultos, o seu tratamento deve ter em conta as placas de crescimento e a saúde dos tecidos a longo prazo. A terapia por ondas de choque oferece uma solução não invasiva e segura para o crescimento que acelera a cura sem os efeitos secundários da medicação ou da cirurgia.
Os principais benefícios incluem:
Recuperação mais rápida, promovendo a angiogénese e a regeneração dos tecidos
Seguro para corpos em crescimento, evitando a rutura das placas epifisárias
Redução da dor e da inflamação sem recorrer a AINEs
Estes benefícios fazem da terapia por ondas de choque uma modalidade preferida nas clínicas de medicina desportiva que tratam atletas pediátricos e adolescentes.
Taxas de recuperação de desempenho e de retorno ao jogo
O tempo de retorno ao jogo (RTP) é um resultado crítico na medicina desportiva, especialmente em desportos juvenis competitivos. A terapia por ondas de choque ajuda a otimizar os prazos de RTP, minimizando o risco de novas lesões. Os estudos destacam durações mais curtas de RTP, frequentemente reduzidas em 25-35% em comparação com a reabilitação convencional, com uma taxa de recorrência notavelmente mais baixa.
| População | Tempo médio de RTP | Taxa de reincidência de lesões | Conclusões |
| Jogadores de futebol adolescentes (n=30) | 21,4 dias | 6.7% | RTP significativamente mais rápido em comparação com a fisioterapia isolada |
| Jovens velocistas (n=22) | 18,2 dias | 4.5% | Melhoria do desempenho de sprint após o tratamento |
| Basquetebol Sub-18 (n=25) | 16,9 dias | 0% | l recuperação nas rupturas de grau II dos isquiotibiais |
Dados clínicos e estudos de caso
Estudo 1: 20 jogadores de futebol adolescentes (idades 14-17) diagnosticados com distensões de grau II nos isquiotibiais foram submetidos a 4 sessões de Terapia por Ondas de Choque Radial (RSWT), cada sessão com 2000 impulsos. Os resultados foram convincentes, com os atletas a mostrarem uma redução significativa da dor, como evidenciado por uma queda nas pontuações VAS de 6,9 para 1,2. O tempo médio de regresso ao jogo (RTP) foi reduzido para 22 dias, em comparação com os habituais 35-40 dias observados com os métodos de reabilitação tradicionais. Apenas 10% dos jogadores referiram um ligeiro desconforto quando regressaram ao seu desporto e nenhuma nova lesão num período de acompanhamento de 3 meses.
Estudo 2: Um estudo retrospetivo de 18 atletas adolescentes de atletismo (16-18 anos) centrou-se nos que sofrem de tendinopatia dos isquiotibiais proximais. Estes atletas foram submetidos a 5 sessões de Terapia por Ondas de Choque Focadas (ESWT), com um intervalo de duas semanas. Os resultados mostraram uma redução significativa da dor, com a pontuação VAS a diminuir de 8,1 para 2,4. Além disso, 75% dos atletas puderam regressar ao treino completo no prazo de 14-17 dias, demonstrando uma recuperação 25-30% mais rápida em comparação com os tratamentos conservadores tradicionais. De forma notável, não foram registadas novas lesões durante um período de acompanhamento de 6 meses, enfatizando os benefícios a longo prazo da terapia por ondas de choque na prevenção da recorrência.
Estudo 3: Um ensaio clínico centrou-se em jogadores de futebol adolescentes que foram submetidos a 3 sessões de Terapia por Ondas de Choque Radiais (RSWT). Este estudo mediu a recuperação do desempenho, tendo os atletas demonstrado um aumento de 15-20% na força dos isquiotibiais e uma melhoria de 12% no desempenho de corrida durante os testes de tempo após o tratamento. O tempo médio de regresso aos treinos foi de apenas 16 dias, muito mais rápido do que os 22-30 dias necessários com os métodos tradicionais. Estes resultados sublinham a eficácia da terapia por ondas de choque não só para acelerar a recuperação, mas também para melhorar o desempenho desportivo.
Referências
Eficácia e Segurança da Terapia por Ondas de Choque nas Tendinopatias:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6029898
O Papel da Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas no Tratamento de Lesões Musculares: Uma Revisão Sistemática:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10521343
Terapia por ondas de choque para o tratamento da tendinopatia crónica dos isquiotibiais proximais em atletas profissionais: