Compreender a Tendinite Calcificante
A tendinite calcificante é uma doença músculo-esquelética caracterizada pela deposição de cristais de hidroxiapatite de cálcio nos tendões, afectando mais frequentemente a coifa dos rotadores do ombro. Esta doença evolui através de fases distintas:
- Fase pré-calcária: As células do tendão sofrem metaplasia fibrocartilaginosa, frequentemente assintomática.
- Fase calcificada: Formam-se depósitos de cálcio no interior do tendão, que podem ou não causar sintomas.
- Fase de reabsorção: O corpo inicia uma resposta inflamatória para reabsorver o cálcio, levando à dor aguda.
- Fase pós-calcária: A cicatrização ocorre com a remodelação do tecido do tendão.
O diagnóstico envolve:
- Radiografias: Revelam depósitos de calcificação nos tendões.
- Ultrassom: Avalia o tamanho e a consistência dos depósitos e avalia a integridade do tendão.
- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: Fornece imagens pormenorizadas das estruturas dos tecidos moles, úteis em casos complexos.
Porque é que os tratamentos tradicionais são muitas vezes insuficientes
Gelo e AINEs: Uma solução temporária
Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e a crioterapia são normalmente utilizados para aliviar a dor e a inflamação em tendinite calcária. Embora possam proporcionar um alívio a curto prazo, não tratam os depósitos de cálcio subjacentes. O uso prolongado de AINEs pode levar a efeitos secundários gastrointestinais, renais e cardiovasculares.
Fisioterapia: Resultados lentos para uma condição teimosa
A fisioterapia (PT) centra-se na recuperação da amplitude de movimentos e no fortalecimento dos músculos da coifa dos rotadores. As técnicas incluem:
- Exercícios excêntricos: Demonstrou ser eficaz no tratamento de tendinopatias.
- Terapia manual e alongamentos: Tem como objetivo melhorar a flexibilidade e reduzir a dor.
No entanto, o TP pode necessitar de vários meses para produzir melhorias significativas e a sua eficácia na resolução de depósitos calcificados é limitada.
Injecções de esteróides: Alívio com efeitos secundários
As injecções de corticosteróides podem reduzir a inflamação e aliviar a dor. No entanto, os seus benefícios são frequentemente transitórios e as injecções repetidas podem enfraquecer a estrutura do tendão, aumentando o risco de rutura. Para além disso, não facilitam a reabsorção dos depósitos de cálcio.
Cirurgia: Quando parece ser a única opção
A intervenção cirúrgica, como a remoção artroscópica dos depósitos de cálcio, é considerada quando os tratamentos conservadores falham. Embora a cirurgia possa eliminar eficazmente os depósitos e aliviar os sintomas, acarreta riscos inerentes, incluindo infeção, complicações da anestesia e períodos de reabilitação prolongados. Além disso, a cirurgia trata os sintomas, mas não os processos fisiopatológicos subjacentes que levam à tendinite calcificada.
Combater a Tendinite Calcificante com Ondas Sonoras
O que é a terapia por ondas de choque?
Terapia por ondas de choque extracorporal (ESWT) é uma modalidade de tratamento não invasiva que utiliza ondas acústicas para estimular a cura de doenças músculo-esqueléticas, incluindo a tendinite calcificante. Estas ondas sonoras de alta energia são transmitidas através da pele para o tendão afetado, promovendo a regeneração dos tecidos e o alívio da dor. A ESWT é classificada em dois tipos principais: Terapia por Ondas de Choque Focadas (FSWT) e Terapia por Ondas de Choque Radiais (RSWT). A FSWT fornece energia a uma profundidade específica, o que a torna adequada para tratar calcificações profundas, enquanto a RSWT dispersa a energia numa área mais vasta, sendo frequentemente utilizada para lesões superficiais.
Como actua sobre os depósitos de cálcio
Na tendinite calcificante, os cristais de hidroxiapatite de cálcio acumulam-se no tendão, provocando dor e inflamação. A terapia por ondas de choque resolve este problema induzindo um stress mecânico e efeitos de cavitação que fragmentam os depósitos de cálcio. Esta fragmentação facilita os processos naturais de reabsorção do corpo, eliminando gradualmente a acumulação de cálcio. Além disso, a ESWT melhora a neovascularização e estimula a libertação de factores de crescimento, apoiando ainda mais a cicatrização do tendão.
Onda de choque de alta energia vs. de baixa energia
A eficácia da ESWT pode variar consoante os níveis de energia utilizados.
- ESWT de alta energia: Caracterizado por uma densidade de fluxo de energia (EFD) tipicamente superior a 0,28 mJ/mm², os tratamentos de alta energia demonstraram resultados superiores na dissolução de depósitos de cálcio e na melhoria da função do ombro. Uma meta-análise indicou que os pacientes que receberam ESWT de alta energia registaram maiores melhorias na pontuação de Constant-Murley em comparação com os que receberam tratamentos de baixa energia.
- ESWT de baixa energia: Com EFDs inferiores a 0,12 mJ/mm², os tratamentos de baixa energia são geralmente mais bem tolerados, mas podem exigir mais sessões para obter resultados comparáveis. Embora sejam eficazes na redução da dor e na melhoria da função, o seu impacto na reabsorção calcária é menos pronunciado do que os tratamentos de alta energia.
Com que rapidez funciona a terapia por ondas de choque para a tendinite calcificante?
O período de tempo para o alívio dos sintomas e a melhoria funcional varia consoante os indivíduos. Estudos clínicos registaram uma redução significativa da dor e uma melhoria da mobilidade no prazo de 3 a 6 semanas após o tratamento. Um regime típico de ESWT envolve 3 a 6 sessões, com um intervalo de uma semana, permitindo que o tendão reaja e cicatrize entre os tratamentos. Os factores que influenciam a taxa de melhoria incluem o tamanho e a densidade do depósito de cálcio, a cronicidade da condição e o estado geral de saúde do doente.
Benefícios comprovados da terapia por ondas de choque para a cicatrização de tendões
Quebra os depósitos de cálcio
A ESWT desintegra eficazmente os depósitos de cálcio nos tendões. Um estudo revelou que 57,6% dos doentes obtiveram uma dissolução completa dos depósitos de cálcio após a terapia por ondas de choque, tendo outros 15,1% registado uma reabsorção parcial. Esta rutura mecânica facilita os mecanismos naturais de eliminação do corpo, reduzindo a fonte de inflamação e dor.
Estimula a regeneração natural dos tendões
Para além dos efeitos mecânicos, a terapia por ondas de choque promove processos biológicos de cura. Estimula a angiogénese - a formação de novos vasos sanguíneos - e a libertação de factores de crescimento como a óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) e o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Estes factores aumentam o fluxo sanguíneo e a atividade celular, acelerando a reparação e a regeneração do tendão.
Reduz rapidamente a dor e a inflamação
Os doentes sentem frequentemente um alívio rápido da dor após a ESWT. A terapia modula a atividade dos nociceptores e reduz a concentração da substância P, um neuropeptídeo associado à transmissão da dor. Esta modulação neuroquímica, combinada com a diminuição da inflamação causada pela degradação do cálcio, contribui para o rápido alívio dos sintomas.
Melhora a mobilidade sem tempo de inatividade
Sendo um procedimento não invasivo, a terapia por ondas de choque permite que os doentes retomem as suas actividades diárias pouco tempo depois do tratamento. Ao contrário das intervenções cirúrgicas, a ESWT não requer anestesia ou períodos de recuperação prolongados, minimizando a perturbação da rotina do doente. A melhoria da função dos tendões e a redução da dor contribuem para melhorar a mobilidade das articulações e a qualidade de vida.
Eficácia a longo prazo: Previne a recorrência?
Estudos a longo prazo indicam que a terapia por ondas de choque não só proporciona um alívio imediato, como também mantém as melhorias ao longo do tempo. Um estudo relatou uma taxa de recorrência de apenas 6,5% durante um período de acompanhamento de dois anos, sugerindo benefícios duradouros. A combinação dos efeitos mecânicos e biológicos da ESWT trata tanto os sintomas como a patologia subjacente, reduzindo a probabilidade de recorrência.
O que esperar durante e após uma sessão de ondas de choque
Como é uma sessão típica
Uma sessão normal de Terapia por Ondas de Choque Extracorporais (ESWT) para a tendinite calcária dura normalmente entre 15 a 30 minutos. Durante o procedimento, o doente é posicionado confortavelmente e a área de tratamento é identificada através de palpação ou de técnicas de imagiologia. É aplicado um gel de acoplamento na pele para facilitar a transmissão eficiente das ondas de choque. Em seguida, o médico administra as ondas de choque utilizando um aplicador portátil, que emite um número predeterminado de impulsos (normalmente entre 1500 e 3000) com uma densidade de fluxo de energia (EFD) específica. A escolha entre dispositivos de ondas de choque focalizadas ou radiais depende da profundidade e do tamanho do depósito calcificado.
Dói? Efeitos secundários a conhecer
Os doentes podem sentir um desconforto ligeiro a moderado durante o procedimento, frequentemente descrito como uma sensação de batida ou pulsação. Os efeitos secundários pós-tratamento são geralmente mínimos, mas podem incluir.
- Dor ou desconforto: Dor transitória no local do tratamento.
- Eritema e inchaço: Vermelhidão ou inchaço temporário devido ao aumento do fluxo sanguíneo.
- Equimoses: Pequenas nódoas negras na zona tratada.
- Parestesia: Sensações de formigueiro que normalmente desaparecem em poucos dias.
Estes efeitos secundários são normalmente autolimitados e desaparecem no espaço de uma semana. Os efeitos adversos graves são raros quando a ESWT é efectuada por profissionais qualificados.
Quantas sessões são necessárias?
O número de sessões de ESWT necessárias varia em função da gravidade e da cronicidade da tendinite calcificante. Normalmente, os doentes são submetidos a uma série de 3 a 5 sessões, com um intervalo de uma semana. Alguns casos podem necessitar de tratamentos adicionais para obter resultados óptimos. Estudos clínicos demonstraram melhorias significativas na dor e na função após a conclusão do tratamento.
Cuidados pós-tratamento e orientações de atividade
Após uma sessão de ESWT, os doentes são geralmente aconselhados a
- Repousar a zona tratada: Evitar actividades extenuantes durante 48 horas após o tratamento.
- Aplicar gelo, se necessário: Utilizar compressas frias para aliviar qualquer desconforto ou inchaço.
- Evitar medicamentos anti-inflamatórios: Os AINEs podem interferir com a resposta natural de cura do corpo; consulte um profissional de saúde antes de os utilizar.
- Praticar os exercícios prescritos: Seguir um programa de reabilitação adaptado para melhorar a recuperação e evitar a recorrência.
O cumprimento das diretrizes pós-tratamento é crucial para maximizar os benefícios da ESWT e assegurar um processo de recuperação sem problemas.
Histórias reais, resultados reais: Testemunhos e estudos de caso
Testemunhos de doentes que reflectem o impacto no mundo real
"O meu ortopedista recomendou terapia por ondas de choque após meses de AINEs e de fisioterapia que falharam. Após quatro sessões, a ecografia confirmou uma redução de 70% no meu depósito calcificado. Evitei a cirurgia e recuperei 90% da mobilidade do meu ombro."
"Após três sessões de ESWT, a minha dor passou de 8 para 2 na escala VAS. A calcificação do meu tendão supra-espinhoso quase desapareceu na quinta semana".
"Os resultados foram graduais, mas dramáticos. Não só a minha ADM melhorou, como as imagens pós-tratamento mostraram a desintegração do cálcio. Consegui evitar completamente os procedimentos invasivos."
Estudos de casos revistos por pares e resultados clínicos
Estudo de caso: Eficácia da ESWT no tratamento da Tendinite Calcificada do Ombro
Objetivo: Avaliar o efeito clínico da terapia por ondas de choque radiais (rESWT) em doentes com tendinite crónica calcificada do tendão supra-espinhoso.
Tamanho da amostra: 30 doentes com idades compreendidas entre os 35 e os 65 anos com depósitos calcificados de tipo I e II confirmados radiologicamente.
Protocolo:
- Dispositivo utilizado: ESWT radial (2,0 bar de pressão)
- Contagem de impulsos: 2.000 impulsos por sessão
- Frequência: Uma vez por semana durante 3 semanas
Medidas de resultado:
- Escala visual analógica (EVA) para a dor
- Índice de dor e incapacidade no ombro (SPADI)
- Imagiologia por ultra-sons para medição de depósitos calcários
Resultados:
- Pontuação de dor VAS: Reduzido de uma média de 7,3 para 3,0 após 3 semanas (≈ 58,91 reduçãoTP3T)
- SPADI Function Score: Melhorou de 68% de incapacidade para 39% (≈ 42,6% de ganho funcional)
- Avaliação por ultrassom: Mostrou reabsorção parcial ou total de cálcio em 76,6% dos pacientes
- Nota clínica: Os doentes referiram uma melhoria da amplitude de movimentos (ADM) e uma menor dependência de analgésicos.
Saiba mais sobre as contra-indicações da terapia por ondas de choque
Embora a terapia por ondas de choque (ESWT) seja segura e não invasiva, determinadas condições e situações médicas requerem precaução ou contraindicação absoluta.
Contra-indicações absolutas
- Gravidez: Risco para o desenvolvimento fetal devido à transmissão de energia.
- Malignidade: Evitar tratar perto de locais de tumores para prevenir a estimulação de metástases.
- Infecções activas ou feridas abertas: Especialmente na zona de tratamento.
- Coagulopatia grave ou perturbações sanguíneas: por exemplo, hemofilia ou doentes a tomar anticoagulantes como a varfarina.
Contra-indicações relativas (Utilizar com precaução)
- Pacemakers ou dispositivos implantáveis: Risco de interferência de campos de energia.
- Placas epifisárias em crianças: Pode afetar o crescimento ósseo.
- Perturbações neuropáticas: Os doentes com sensibilidade diminuída podem não se aperceber de desconforto ou lesão durante o tratamento.
- Diabetes não controlada: Resposta cicatrizante atrasada; deve ser cuidadosamente monitorizada.
Referências
Cirurgia artroscópica versus terapia por ondas de choque para a tendinite crónica calcificante do ombro:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2657331
Aplicação de Ondas de Choque Focadas e Radiais na Tendinite Calcificada do Ombro: Estudo Controlado e Aleatório:
https://www.jptrs.org/journal/view.html?doi=10.14474/ptrs.2022.11.3.356