Введение: Эпидемия офисной боли
Современное рабочее место кардинально изменилось за последние десятилетия: миллионы профессионалов ежедневно проводят по 8-10 часов, сидя за компьютерами, смартфонами и планшетами. Эта революция сидячего образа жизни породила тихую эпидемию заболеваний опорно-двигательного аппарата, от которой страдает около 86% офисных работников по всему миру. По мере того как наши тела адаптируются к длительному сидячему положению и повторяющимся движениям, мы наблюдаем беспрецедентные показатели напряжения шеи, боли в пояснице и травм, вызванных повторяющимися нагрузками, которые традиционные методы лечения часто не могут устранить комплексно.
Рост числа болезненных состояний, связанных с работой за компьютером
Современные эргономические исследования показывают тревожную статистику заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), связанных с работой на рабочем месте. Сутулость может вызвать нагрузку на шею, плечи и нижнюю часть спины, что приводит к боли и дискомфорту. Со временем это может привести к хроническим болям и даже травмам. Биомеханический стресс, возникающий при длительной работе за компьютером, создает каскад физиологических адаптаций, включая укороченные сгибатели бедра, ослабленные ягодичные мышцы, положение головы вперед и кифоз грудной клетки. Эти постуральные отклонения формируют патологические двигательные паттерны, которые закрепляют циклы боли и снижают качество жизни. Экономическое бремя этого заболевания ошеломляет: травмы на рабочем месте ежегодно обходятся работодателям в миллиарды долларов в виде компенсационных выплат работникам, снижения производительности труда и невыходов на работу.
Основные жалобы на физическое состояние среди офисных работников
Триумвират боли, связанной с работой в офисе, включает в себя дисфункцию шейного отдела позвоночника, патологию поясничных дисков и травмы верхних конечностей, связанные с повторяющимися нагрузками. Шейная боль проявляется в виде синдрома переднего положения головы, когда переднее смещение черепа создает чрезмерное напряжение в подглазничных мышцах, верхней части трапеции и леваторе лопатки. Жалобы в поясничном отделе обычно связаны с дискогенной болью, дисфункцией фасеточных суставов и миофасциальными триггерными точками в erector spinae и quadratus lumborum. Болезни верхних конечностей включают синдром запястного канала, синдром кубитального канала, латеральный эпикондилез и тендинопатии, затрагивающие сгибательные и разгибательные отделы предплечья.
Почему традиционных подходов может быть недостаточно
Традиционные методы лечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию и эргономические изменения, приносят временное облегчение, но часто не решают проблемы основной патофизиологии. Фармакологические вмешательства лишь маскируют симптомы, не способствуя заживлению тканей и не устраняя биомеханическую дисфункцию. Традиционная физиотерапия, хотя и приносит пользу, может потребовать больших временных затрат и соблюдения требований пациента, что многим занятым специалистам не под силу. Эргономические корректировки, хотя и важны, не могут полностью противостоять кумулятивному воздействию повторяющихся микротравм и длительной статической нагрузки на ткани опорно-двигательного аппарата.
Что такое ударно-волновая терапия?
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) представляет собой смену парадигмы в неинвазивном лечении опорно-двигательного аппарата, используя акустические волны для стимуляции клеточной регенерации и механизмов уменьшения боли. Эта инновационная терапевтическая методика использует силу механотрансдукции - процесса, в ходе которого механические стимулы преобразуются в биохимические сигналы, способствующие заживлению и ремоделированию тканей.
Краткое описание ударно-волновой терапии
Ударно-волновая терапия может оказать такую помощь, запустив способность организма к регенерации новых тканей. Она также уменьшает боль, непосредственно стимулируя нервы в месте повреждения. В терапии используются высокоэнергетические акустические импульсы, которые создают контролируемую микротравму в целевых тканях, вызывая неоваскуляризацию, синтез коллагена и высвобождение факторов роста. Акустические волны проникают в мягкие ткани и кость, создавая изменения давления, которые стимулируют активность остеобластов, усиливают метаболические процессы и способствуют расщеплению кальциевых отложений. Механическая энергия, доставляемая с помощью ударно-волновой терапии, активирует множество клеточных путей, включая высвобождение вещества Р, выработку оксида азота и активацию эндотелиальных факторов роста.
Виды ударно-волновой терапии с пояснениями
Существует две основные классификации ударно-волновой терапии: системы с фокусированными и радиальными волнами. Фокусированная ударно-волновая терапия (F-SWT) генерирует высокоэнергетические акустические волны, которые сходятся в определенной фокусной точке глубоко в тканях, что позволяет точно воздействовать на патологические структуры. Аппараты фокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT) генерируют волны, которые сходятся на определенной глубине в теле, тем самым раскрывая потенциал воздействия на патологию на расстоянии от контактной поверхности. Радиальная ударно-волновая терапия (R-SWT) генерирует волны меньшей энергии, которые расходятся радиально от поверхности аппликатора, что делает ее идеальной для лечения поверхностных тканей и триггерных точек. Пневматические системы, используемые в радиальной терапии, создают волны давления за счет ускорения сжатого воздуха, в то время как в фокусированных системах используются электромагнитные, электрогидравлические или пьезоэлектрические механизмы.
Клинически подтвержденная польза от боли в опорно-двигательном аппарате
Он одобрен FDA 510(k) для: Активации соединительной ткани, лечения хронических язв диабетической стопы и лечения острых ожогов второй степени, уменьшения боли и улучшения кровоснабжения. Доказательные исследования демонстрируют эффективность ударно-волновой терапии при лечении тендинопатий, энтезопатий и миофасциальных болевых синдромов. Обезболивающий эффект терапии обусловлен гиперстимуляционной анальгезией, когда интенсивный сенсорный вход блокирует передачу боли в соответствии с теорией контроля ворот. Кроме того, ударно-волновая терапия способствует высвобождению эндорфинов и истощению субстанции Р, создавая устойчивое обезболивание. Регенерация тканей происходит благодаря усиленному ангиогенезу, ремоделированию коллагена и привлечению стволовых клеток в места лечения.
Целенаправленное облегчение болей, связанных с работой в офисе
Стратегическое применение ударно-волновой терапии направлено на конкретные патофизиологические механизмы, лежащие в основе связанных с работой за компьютером заболеваний опорно-двигательного аппарата. Воздействуя на ключевые анатомические структуры, подверженные влиянию длительной работы за компьютером, этот метод лечения обеспечивает комплексное облегчение боли и восстановление функций офисных работников, страдающих от хронического дискомфорта.
Облегчение боли в шее
Дисфункция шейного отдела позвоночника - одна из самых распространенных жалоб среди работников, работающих за компьютером, возникающая из-за постоянного наклона головы вперед и синдрома перекрещивания верхних конечностей. Биомеханические изменения, связанные с длительной работой за компьютером, создают сложную взаимосвязь мышечного дисбаланса, ограничений в суставах и неврального раздражения, которые закрепляют циклы боли.
Синдром запрокинутой головы и напряжение в шее
Синдром наклона головы вперед возникает, когда череп смещается вперед относительно оптимальной линии отвеса, создавая чрезмерное напряжение в задних шейных мышцах и ослабляя глубокие сгибатели шеи. Такое отклонение в осанке увеличивает эффективный вес головы с 10-12 фунтов до 60 фунтов при положении на 60 градусов вперед. В результате гиперэкстензия верхнего шейного отдела позвоночника и сгибание нижних шейных сегментов создают патологические напряжения в подглазничных мышцах, верхней части трапеции, леваторе лопатки и грудино-ключично-сосцевидной мышце. В этих гиперактивных мышцах развиваются миофасциальные триггерные точки, отдающие боль в затылок, височную область и межлопаточную зону.
Роль ударной волны в восстановлении шейных мышц
Ударно-волновая терапия устраняет дисфункцию шейных мышц с помощью нескольких механизмов, включая деактивацию триггерных точек, фасциальный релиз и нейропластические изменения. Акустические волны проникают в глубокие фасциальные слои, разрушая патологические перекрестные связи и способствуя мобилизации тканей. Протоколы лечения обычно включают в себя нанесение 2000-3000 ударов под давлением 2-4 бар на пораженные группы мышц, при этом плотность потока энергии составляет 0,1-0,3 мДж/мм². Механическая стимуляция усиливает местный кровоток, снижает мышечное напряжение и способствует высвобождению ацетилхолина из триггерных точек. Кроме того, ударно-волновая терапия стимулирует механорецепторы, которые подавляют ноцицептивную передачу, обеспечивая немедленное облегчение боли и способствуя долгосрочному заживлению тканей.
Рецензируемые исследования и клинические результаты
Клинические исследования демонстрируют значительное улучшение боли и функции шейного отдела после вмешательства ударно-волновой терапии. По данным исследований, за 4-6 сеансов лечения у пациентов отмечается снижение интенсивности боли на 60-80% и значительное улучшение диапазона движения шейного отдела. Эффективность терапии обусловлена ее способностью воздействовать как на механические, так и на нейрофизиологические аспекты дисфункции шейного отдела, что делает ее особенно полезной для офисных работников с хронической болью в шее.
Облегчение боли в спине
Заболевания поясничного отдела позвоночника являются основной причиной инвалидности среди офисных работников. Длительное сидение создает уникальные биомеханические нагрузки, которые предрасполагают к дегенерации дисков, дисфункции фасеточных суставов и миофасциальным болевым синдромам. Сидячее положение увеличивает внутридисковое давление на 40-90% по сравнению со стоячим, а также способствует сгибанию поясницы, что приводит к нагрузке на задние структуры позвоночника.
Нагрузка на поясницу при длительной работе
Длительное пребывание в сидячем положении вызывает каскад биомеханических изменений, включая усиленное сгибание поясницы, нагрузку на задние диски и постоянное напряжение мышц параспины. Сгибатели бедра укорачиваются и становятся чрезмерно активными, создавая передний наклон таза, который увеличивает поясничный лордоз и создает чрезмерную нагрузку на фасеточные суставы. Одновременно ягодичные мышцы становятся заторможенными и слабыми, нарушая стабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника и заставляя компенсаторно активировать поясничный отдел позвоночника. ESWT может использоваться для облегчения боли, а также для улучшения мышечной силы за счет соответствующего двигательного моделирования мышц и сухожилий с помощью экстракорпоральных ударных волн. Такой нейромышечный дисбаланс закрепляет болевые циклы и повышает риск возникновения острых травм.
Место воздействия ударной волны на поясницу
Ударно-волновая терапия при дисфункции поясничного отдела направлена на определенные анатомические области, включая поясничные мышцы, четырехглавую мышцу поясницы, ягодичные мышцы и подвздошно-большеберцовый пояс. Протоколы лечения предполагают систематическое воздействие акустическими волнами на параспинальные мышцы на уровнях L1-S1 с особым вниманием к зонам мышечного спазма и образования триггерных точек. Ягодичные мышцы подвергаются целенаправленному воздействию, чтобы устранить паттерны торможения и способствовать функциональной активации. Параметры энергии обычно составляют 0,1-0,25 мДж/мм² с 2000-2500 ударами за сеанс лечения, применяемыми на частотах 8-15 Гц для оптимального проникновения в ткани и терапевтического эффекта.
Результаты, основанные на данных, для офисных работников
Среди неоперативных методов лечения недавно стали использоваться устройства для фокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT), генерирующие волны, которые сходятся на определенной глубине тела, тем самым раскрывая потенциал воздействия на патологию на расстоянии от контактной поверхности. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что у офисных работников, получающих ударно-волновую терапию, наблюдается значительное улучшение интенсивности боли, показателей функциональной нетрудоспособности и скорости возвращения к работе. По данным исследований, 70-85% пациентов достигают клинически значимого улучшения показателей индекса инвалидности Освестри в течение 6-8 недель после начала лечения. Способность терапии воздействовать как на мышечные, так и на скелетные компоненты дисфункции поясничного отдела делает ее особенно эффективной при болях в спине, связанных с работой за рабочим столом.
Боль в запястье и синдром запястного канала
Повторные травмы верхней конечности представляют собой растущую проблему среди офисных работников, а синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенной невропатией, связанной с ущемлением нерва. Сочетание повторяющихся движений пальцев, длительного сгибания запястья и механического давления на срединный нерв создает патофизиологическую основу для развития CTS.
RSI: Травмы при многократном наборе текста и использовании мыши
Повторные стрессовые повреждения развиваются в результате кумулятивной микротравмы сухожилий, связок и нервных структур в запястном канале и окружающих его отделах. Постоянное сгибание запястья при наборе текста повышает давление в запястном канале с нормальных значений 2-10 мм рт. ст. до патологических уровней, превышающих 30 мм рт. ст. Такое повышенное давление нарушает кровоснабжение срединного нерва, что приводит к ишемии, демиелинизации и, в конечном итоге, к повреждению аксонов. Одновременное воспаление сухожилий сгибателей и их синовиальных оболочек еще больше уменьшает свободное пространство в запястном канале, закрепляя цикл компрессии. Повторяющийся характер работы с клавиатурой и мышью создает хронические воспалительные реакции, которые нарушают заживление тканей и способствуют развитию фиброзных изменений.
Как ударно-волновая терапия помогает сухожилиям и нервам
Ударно-волновая терапия может быть направлена на улучшение синдрома и функции кисти у пациентов с синдромом запястного канала. Ударно-волновая терапия воздействует на CTS через множество механизмов, включая снижение уровня воспалительных медиаторов, улучшение скорости нервной проводимости и стимулирование ремоделирования тканей. Акустические волны стимулируют эндотелиальные клетки в vasa nervorum, улучшая кровоснабжение нервов и уменьшая ишемические изменения. Кроме того, ударно-волновая терапия способствует распаду спаек и рубцовой ткани, которые могут способствовать ущемлению нерва. Недавние исследования показали, что радиальная ударно-волновая терапия уменьшает боль и улучшает функции у пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести синдрома запястного канала. Протоколы лечения обычно включают в себя применение 1500-2000 ударов в области запястного канала и вдоль срединного нервного пути, с уровнем энергии в пределах 0,1-0,2 мДж/мм².
Неинвазивная помощь в сравнении с шинами и хирургическими методами
Исследователи пришли к выводу, что ударно-волновая терапия "является эффективным и неинвазивным методом лечения синдрома запястного канала легкой и средней степени тяжести". Традиционные консервативные методы лечения CTS включают шинирование запястья, модификацию деятельности и инъекции кортикостероидов, которые обеспечивают временное облегчение симптомов, но не устраняют основную патофизиологию. Хирургическое вмешательство путем освобождения запястного канала остается золотым стандартом для тяжелых случаев, но несет в себе неизбежные риски, включая инфекцию, повреждение нервов и длительный период восстановления. Ударно-волновая терапия представляет собой нечто среднее между консервативным лечением и хирургическим вмешательством, обеспечивая клинически значимые улучшения в исследованиях нервной проводимости и функциональных результатах без рисков, связанных с инвазивными процедурами.
Что ожидать во время лечения
Понимание процесса лечения имеет решающее значение для офисных работников, рассматривающих ударно-волновую терапию в качестве решения проблем с опорно-двигательным аппаратом. Комплексная оценка и протокол лечения обеспечивают оптимальные результаты, сводя к минимуму возможные побочные эффекты.
Болезненна ли ударно-волновая терапия?
Несмотря на то, что название процедуры звучит как болезненная, большинство людей испытывают лишь легкий дискомфорт. Ощущения, возникающие во время ударно-волновой терапии, часто описываются как ритмичное постукивание или легкая перкуссия в области воздействия. Большинство пациентов считают дискомфорт терпимым, оценивая его в 3-5 баллов по 10-балльной шкале боли. Первые процедуры могут вызывать несколько больший дискомфорт, поскольку ткани адаптируются к механической стимуляции, но последующие сеансы обычно становятся более комфортными. Хотя для некоторых эта процедура может быть некомфортной, большинство не испытывают боли. Уровень боли можно регулировать, изменяя интенсивность энергии, частоту и продолжительность процедуры, чтобы обеспечить комфорт пациента при сохранении терапевтической эффективности.
Сколько сеансов вам нужно?
Протоколы лечения связанных с офисом заболеваний опорно-двигательного аппарата обычно включают 3-6 сеансов с интервалом в 1-2 недели, в зависимости от тяжести и хроничности заболевания. Острые состояния могут положительно реагировать на 3-4 процедуры, в то время как хронические болевые синдромы часто требуют 5-6 сеансов для достижения оптимальных результатов. Каждый сеанс длится примерно 15-20 минут, что удобно для занятых специалистов. Обычно лечение длится от 5 до 15 минут. Кумулятивный эффект от нескольких процедур обеспечивает прогрессивное ремоделирование тканей и устойчивое облегчение боли, причем многие пациенты отмечают улучшение уже после второй или третьей процедуры.
Рекомендации по лечению и время восстановления
После ударно-волновой терапии пациенты могут испытывать легкую болезненность или нежность в области воздействия в течение 24-48 часов, что считается нормальной воспалительной реакцией, свидетельствующей об эффективности лечения. По окончании лечения пациенты должны постараться ограничить физическую активность как минимум на две недели. Особые рекомендации после лечения включают в себя отказ от напряженной деятельности в течение 48-72 часов, прикладывание льда на 10-15 минут при возникновении дискомфорта и поддержание гидратации для поддержки процесса заживления. Пациенты должны продолжать свою обычную трудовую деятельность, соблюдая принципы эргономики и выполняя щадящие упражнения на растяжку по мере возможности.
Противопоказания: Кому следует избегать ударно-волновой терапии?
К абсолютным противопоказаниям для проведения ударно-волновой терапии относятся беременность, наличие злокачественных опухолей в зоне воздействия, нарушения кровообращения и прием антикоагулянтных препаратов. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекции, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, наличие вблизи места лечения имплантированных электронных устройств, таких как кардиостимуляторы или инсулиновые помпы. Пациенты с тяжелым остеопорозом, острыми переломами или открытыми ранами в области лечения также должны избегать ударно-волновой терапии. Тщательная история болезни и физикальное обследование помогают выявить потенциальные противопоказания и обеспечить безопасность лечения.
Реальные офисные работники, реальные результаты
Ударно-волновая терапия - это неинвазивный альтернативный метод лечения для активных пациентов, которые борются с болью и не реагируют на обычное лечение после травмы. После процедуры сразу же наблюдается уменьшение боли и улучшение диапазона движения. Клинические результаты офисных работников, прошедших курс ударно-волновой терапии, демонстрируют значительное улучшение уровня боли, функциональных возможностей и производительности труда. Исследования показали, что у 80-90% пациентов наблюдается значительное уменьшение боли в течение 4-6 недель после начала лечения, и многие из них возвращаются к полноценной трудовой деятельности без ограничений.
Особенно впечатляют показатели успешности у работников с хроническими заболеваниями, которые ранее не поддавались консервативному лечению. Последующие исследования показывают устойчивые улучшения с интервалом в 6 месяцев и 1 год, что говорит о том, что ударно-волновая терапия создает устойчивые физиологические изменения, а не временное облегчение симптомов. Многие пациенты отмечают не только уменьшение боли, но и улучшение качества сна, повышение настроения и уровня энергии, что положительно сказывается на общем качестве жизни и работоспособности.
Ударно-волновая терапия в сравнении с другими методами лечения боли в офисе
Сравнительный анализ методов лечения выявляет уникальные преимущества ударно-волновой терапии при лечении офисных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Понимание этих различий помогает пациентам принимать взвешенные решения относительно вариантов лечения.
Эргономичные инструменты и настройка
Эргономические мероприятия, включая регулируемые рабочие столы, специализированные кресла и компьютерные аксессуары, служат важными профилактическими мерами, но часто оказываются недостаточными для лечения уже сформировавшихся болевых состояний. Хотя эргономические изменения могут предотвратить дальнейшее повреждение тканей и уменьшить прогрессирование симптомов, они, как правило, не могут устранить существующие патофизиологические изменения, такие как триггерные точки, фасциальные ограничения и нейронная сенсибилизация. Ударно-волновая терапия дополняет эргономические улучшения, активно воздействуя на поврежденные ткани и восстанавливая нормальную функцию, создавая комплексный подход к лечению боли на рабочем месте.
Растяжка и физиотерапия
Традиционные методы физиотерапии, включая растяжку, укрепляющие упражнения и приемы мануальной терапии, приносят неоценимую пользу, но требуют значительных временных затрат и постоянного соблюдения пациентом режима. Постепенный характер этих вмешательств может не обеспечить быстрого облегчения симптомов, которое требуется занятым специалистам. Ударно-волновая терапия может ускорить процесс выздоровления и повысить эффективность сопутствующей физической терапии за счет устранения тканевых ограничений и создания оптимальной среды для заживления. Сочетание ударно-волновой терапии с целенаправленными упражнениями часто дает лучшие результаты по сравнению с одним из этих методов лечения.
Лекарства и инъекции кортикостероидов
Фармакологические вмешательства, включая НПВС, мышечные релаксанты и инъекции кортикостероидов, дают временное облегчение симптомов, но чреваты потенциальными побочными эффектами и не способны устранить основную патологию тканей. Длительное применение лекарств может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистым рискам и рецидивам болевого синдрома. Инъекции кортикостероидов, хотя и эффективны для уменьшения воспаления, при повторном применении могут нарушить целостность тканей и способность к заживлению. Ударно-волновая терапия обеспечивает безлекарственное обезболивание и одновременно активно способствует регенерации тканей и восстановительным механизмам.
Когда рассматривается возможность хирургического вмешательства (и когда оно не нужно)
Хирургическое вмешательство является последним средством для тяжелых, рефрактерных случаев, которые не поддаются консервативному лечению. Такие процедуры, как разблокировка запястного канала, замена шейного диска или слияние поясничных позвонков, сопряжены со значительными рисками, включая инфекцию, повреждение нервов и длительный период восстановления. Многие офисные работники, которым в противном случае потребовалось бы хирургическое вмешательство, могут добиться отличных результатов с помощью ударно-волновой терапии, потенциально избежав необходимости инвазивных процедур. Способность терапии воздействовать одновременно на несколько типов тканей делает ее особенно эффективной при сложных болевых синдромах, включающих как мышечные, так и скелетные компоненты.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
У большинства пациентов после полного курса лечения наблюдается устойчивое улучшение в течение 6-12 месяцев. Долгосрочные результаты зависят от таких факторов, как соблюдение принципов эргономики, регулярные физические упражнения и борьба со стрессовыми факторами на рабочем месте.
Да, большинство пациентов могут вернуться к работе в тот же день. Однако рекомендуется избегать напряженной деятельности в течение 24-48 часов, чтобы обеспечить оптимальную реакцию тканей.
Покрытие зависит от страховой компании и страхового полиса. Многие страховые планы покрывают ударно-волновую терапию, если она необходима по медицинским показаниям и назначена медицинским работником.
В то время как массажная терапия обеспечивает временное расслабление мышц, ударно-волновая терапия создает более глубокие и стойкие изменения, стимулируя клеточную регенерацию и разрушая патологические тканевые спайки.
Ударно-волновая терапия безопасна для взрослых любого возраста, хотя параметры лечения могут быть скорректированы для пожилых пациентов или пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Заключение
Современная офисная среда привела к росту хронических болей в шее, спине и запястьях, что серьезно сказывается на самочувствии и продуктивности работников. Ударно-волновая терапия предлагает современное неинвазивное решение которая направлена на устранение первопричин проблем опорно-двигательного аппарата, стимулирует восстановление тканей, снимает боль и восстанавливает функции. Подтвержденная растущими клиническими данными и высокой удовлетворенностью пациентов, ударно-волновая терапия особенно подходит для занятых профессионалов, ищущих быстрого, эффективного облегчения без простоя. Она решает такие проблемы, как напряжение в шейном отделе, поясничном отделе и травмы, связанные с повторяющимися нагрузками, так, как обычные методы лечения часто не могут помочь. В наш цифровой век, когда проблемы здоровья на рабочем месте становятся все более актуальными, ударно-волновая терапия является разумным и научно обоснованным подходом. Внедряя эту инновацию в профессиональную медицину, мы можем уменьшить боль, предотвратить выгорание и дать офисным работникам возможность оставаться здоровыми, сосредоточенными и продуктивными. Будущее работы требует более разумного ухода, и ударно-волновая терапия как раз обеспечивает это.