Ударно-волновая терапия, или экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT), стала неинвазивным методом лечения хронической боли в спине. Эта терапия использует акустические волны для воздействия на определенные зоны дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, способствуя заживлению и облегчению боли. Понимание распространенности боли в спине, ограничений традиционных методов лечения и механизмов действия ударно-волновой терапии может дать ценные сведения о ее эффективности.
Понимание боли в спине: причины и проблемы
Почему боли в спине так распространены
Боль в спине - распространенное заболевание, от которого в тот или иной момент жизни страдает значительная часть населения. Факторами, способствующими распространенности этого заболевания, являются малоподвижный образ жизни, неправильная осанка, профессиональные вредности и возрастные дегенеративные изменения. Сложная структура позвоночника, состоящего из позвонков, межпозвоночных дисков, мышц, связок и нервов, делает его восприимчивым к различным нагрузкам и травмам.
Традиционные методы лечения боли в спине: Работают ли они?
Традиционные методы лечения боли в спине включают в себя целый ряд подходов.
- Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики обычно назначаются для облегчения боли. Однако их длительное применение может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом и вызвать зависимость.
- Физиотерапия: Упражнения, направленные на укрепление спины и улучшение гибкости, могут принести пользу, но требуют постоянных усилий и могут не принести немедленного облегчения.
- Хирургические вмешательства: Такие процедуры, как дискэктомия или сращение позвонков, рассматриваются, когда консервативные методы лечения не помогают. Хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками и часто требует длительного периода восстановления.
Хотя эти методы лечения могут быть эффективными для некоторых людей, они могут не устранять основные причины боли или приводить к побочным эффектам, что побуждает к поиску альтернативных методов лечения.
Почему альтернативные методы лечения набирают популярность
Ограничения традиционных методов лечения заставляют пациентов и медицинских работников искать альтернативные решения. Альтернативные методы лечения, такие как акупунктура, мануальная терапия и ударно-волновая терапия, предлагают неинвазивные варианты с потенциально меньшим количеством побочных эффектов. Пациенты все больше интересуются методами лечения, которые не только облегчают симптомы, но и способствуют естественным процессам заживления.
Что такое ударно-волновая терапия? Наука, стоящая за ней
Что такое ударно-волновая терапия?
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) - это неинвазивный метод лечения, при котором акустические волны подаются на ткани, стимулируя биологические реакции. Изначально она была разработана для литотрипсии (разрушения камней в почках), но с тех пор получила широкое распространение в медицине опорно-двигательного аппарата.
Механизмы действия:
- Механотрансдукция: Преобразование механических стимулов в биохимические сигналы, запускающие клеточные реакции.
- Эффект кавитации: Микропузырьки образуются и схлопываются в тканях, генерируя вторичные ударные волны, которые стимулируют заживление.
- Пьезоэлектрический и электромагнитный эффекты: Вызывают деполяризацию клеточных мембран, способствуя регенерации тканей.
Как проводится ударно-волновая терапия?
Обзор процедур
- Позиционирование пациента: Пациент ложится в удобное положение в зависимости от зоны воздействия.
- Нанесение геля: Для улучшения передачи волн наносится проводящий гель.
- Доставка ударных волн: Ручной аппликатор излучает импульсы с заданной частотой (Гц) и уровнем энергии (мДж/мм²).
- Продолжительность сеанса: Каждый сеанс длится 10-20 минут, процедуры обычно проводятся с интервалом в 1-2 недели в течение 3-5 сеансов.
Оптимальные параметры для лечения боли в спине
| Параметр | Типичный диапазон |
| Частота (Гц) | 10-20 Гц |
| Плотность потока энергии (мДж/мм²) | 0,1-0,4 мДж/мм² |
| Количество импульсов | 2000-3000 |
| Лечебные сеансы | 3-5 сеансов |
Как ударно-волновая терапия облегчает состояние Боль в спине
Рассеивает "вещество P"
Субстанция P - это нейропептид, участвующий в передаче болевых сигналов и воспалении. Хронические болевые состояния часто связаны с повышенным уровнем субстанции Р, что приводит к стойкой гиперчувствительности к боли. Ударно-волновая терапия снижает концентрацию субстанции Р в дорсальных корешковых ганглиях и местных тканях, что приводит к десенсибилизации боли. Она также подавляет нейрогенное воспаление, снижая периферическую сенсибилизацию. Исследования показывают, что Уровень субстанции Р снижается до 30% после ударно-волновой терапии, что коррелирует с облегчением боли.
Растворяет кальцифицированные фибробласты
Кальцифицированные фибробласты образуются при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, способствуя скованности и боли. Эти отложения препятствуют нормальному функционированию тканей и ограничивают подвижность. Исследование тендинопатии ротаторной манжеты показало, что у 77% пациентов после ESWT произошло уменьшение кальцификации.
Роль ударно-волновой терапии
- Механическая фрагментация кальцификатов с помощью высокоэнергетических импульсов.
- Вызывает рассасывание отложений кальция, активируя остеокласты.
- Улучшает клеточный метаболизм, восстанавливает эластичность тканей.
Освобождает триггерные точки
Триггерные точки (Trigger points, TrPs) - это гиперраздражимые узлы в мышечных волокнах, которые вызывают локализованную и отсылающую боль. Они развиваются вследствие хронического напряжения, ишемии и нервно-мышечной дисфункции. Исследования показывают, что 50-70% снижение чувствительности триггерных точек после трех сеансов ESWT.
Роль ударно-волновой терапии
- Нарушает чрезмерное выделение ацетилхолина, который поддерживает активность триггерных точек.
- Восстанавливает нормальный кровоток, устраняя локальную гипоксию.
- Снимает миофасциальное напряжение, уменьшая боль и мышечную скованность.
Обращает вспять хроническое воспаление
Хроническое воспаление является ключевой причиной дегенеративной боли в спине и дисфункции сухожилий. Оно включает в себя постоянную активность провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6) и клеточную дегенерацию. Исследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины, показало. снижение маркеров воспаления на 40% после ЭСВТ.
Роль ударно-волновой терапии
- Подавляет провоспалительные цитокины, модулируя иммунные реакции.
- Усиливает активацию макрофагов М2, способствуя регенерации тканей.
- Вызывает выработку противовоспалительных медиаторов, разрывая цикл хронической боли.
Стимулирует выработку коллагена
Коллаген - основной структурный белок сухожилий, связок и фасций. Хроническая боль в спине часто возникает из-за деградации коллагена и дисфункции внеклеточного матрикса (ECM). Исследования показывают, что ESWT увеличивает экспрессию коллагена типа I на до 60% в обработанных тканях.
Роль ударно-волновой терапии
- Повышает активность фибробластов, способствуя синтезу нового коллагена.
- Реорганизует коллагеновые волокна, повышая упругость тканей.
- Усиливает ремоделирование ЭЦМ, укрепляя целостность опорно-двигательного аппарата.
Улучшает кровоток и насыщает кровь кислородом
Недостаточное кровоснабжение приводит к ишемической боли и замедленному заживлению при хронических болях в спине. Сосудистая дисфункция характерна для остеохондроза и мышечного фиброза. Исследование показало, что увеличение до 45% в локальной микроциркуляции после ESWT.
Роль ударно-волновой терапии
- Стимулирует ангиогенез, повышая уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).
- Повышает плотность капилляров, улучшая доставку кислорода.
- Увеличивает выработку оксида азота (NO), способствуя расширению сосудов.
Кто является хорошим кандидатом?
Лучшие кандидаты на ударно-волновую терапию
Ударно-волновая терапия наиболее эффективна для людей, страдающих от хронических болей в опорно-двигательном аппарате и заболеваний мягких тканей, которые плохо поддаются консервативному лечению. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Medicine, показало, что 72% пациентов с хронической болью в пояснице отметили значительное улучшение после четырех сеансов ударно-волновой терапии. Показатели боли (VAS) уменьшились в среднем на 50%что свидетельствует о долгосрочной эффективности.
Идеальные кандидаты:
- Пациенты с хроническими болями в спине: особенно с такими заболеваниями, как поясничный миофасциальный болевой синдром, остеохондроз и хроническое напряжение в нижней части спины.
- Лица с тендинопатиями: Эффективен при хронических повреждениях сухожилий, таких как растяжение подвздошно-поясничной связки.
- Спортсмены и люди, ведущие активный образ жизни: Помогает в восстановлении после травм, связанных с чрезмерной нагрузкой, и способствует восстановлению мышц.
- Пациенты, ищущие неинвазивную альтернативу: Подходит для тех, кто хочет избежать инъекций стероидов, длительного приема лекарств или хирургического вмешательства.
Кому следует избегать ударно-волновой терапии?
Несмотря на общую безопасность, некоторые состояния и контингент пациентов противопоказаны для применения ударно-волновой терапии из-за потенциальных рисков. Исследование, опубликованное в журнале American Journal of Sports Medicine, показало, что ударно-волновая терапия может вызвать повреждение микрососудов у пациентов с нарушениями свертываемости крови, что усиливает необходимость тщательного отбора пациентов.
Пациенты, которым следует избегать ударно-волновой терапии:
- Беременные женщины: Потенциальный риск для развития плода из-за передачи акустических волн.
- Пациенты с нарушениями свертываемости крови: Пациенты, принимающие антикоагулянты (например, варфарин, гепарин), подвержены риску появления синяков или кровотечений.
- Пациенты с опухолями или активными инфекциями в зоне лечения: Ударно-волновая терапия может усилить рост опухоли или распространение инфекций.
- Лица с имплантированными медицинскими устройствами: Пациенты с кардиостимуляторами или спинальными стимуляторами должны избегать ударно-волновой терапии во избежание вмешательства в работу электронных устройств.
- Острые травмы спины: Пациентам с острыми переломами, открытыми ранами или свежими разрывами мышц следует дождаться завершения начальной фазы заживления.
Что ожидать во время и после ударно-волновой терапии
Во время процедуры:
- Подготовка: Пациент занимает удобное положение, на него наносится гель для улучшения передачи волн.
- Применение для лечения: Портативное устройство Обеспечивает акустические импульсы с частотой 10-20 Гц и плотностью потока энергии 0,1-0,4 мДж/мм².
- Продолжительность: Сеансы длятся 10-20 минут, в зависимости от зоны обработки.
- Ощущения: Пациенты часто испытывают легкий дискомфорт или ощущение постукивания, но в целом переносится хорошо.
После процедуры:
- Непосредственный эффект: Многие пациенты испытывают временное облегчение боли из-за снижения чувствительности нервов.
- Болезненность после процедуры: По мере регенерации тканей может возникнуть легкая болезненность, которая обычно проходит через 24-48 часов.
- Постепенное улучшение: Полный эффект обычно проявляется после 3-5 сеансов, проводимых в течение нескольких недель.
- Ограничение активности: Пациентам следует избегать высоких нагрузок в течение 24-48 часов, чтобы оптимизировать процесс заживления.
Систематический обзор, опубликованный в журнале European Spine Journal, сообщил, что ударно-волновая терапия приводит к снижению уровня боли на 40-60% в течение шести недель.
Ударно-волновая терапия в сравнении с другими методами лечения боли в спине
Ударно-волновая терапия по сравнению с мануальной терапией
| Характеристика | Ударно-волновая терапия | Хиропрактика |
| Механизм действия | Акустические волны стимулируют восстановление тканей | Ручная коррекция позвоночника восстанавливает правильное положение |
| Целевые области | Сухожилия, связки, фасции и мышцыСоединения и выравнивание позвоночника | Суставы и выравнивание позвоночника |
| Уменьшение боли | Снижает уровень нейропептидов (субстанция Р), улучшает кровообращение | Снимает механическое давление на суставы |
| Продолжительность лечения | 3-5 сеансов в течение нескольких недель | Часто требует длительного ухода |
| Основанные на доказательствах | Подтверждено РКИ и клиническими испытаниями | Некоторые преимущества не имеют серьезного клинического подтверждения |
Исследование, проведенное в 2020 году в журнале Pain Research and Management, показало, что ударно-волновая терапия уменьшает хроническую боль в спине на 58% по сравнению с 45% с помощью хиропрактики.
Ударно-волновая терапия против обезболивающих препаратов
| Характеристика | Ударно-волновая терапия | Обезболивающие препараты |
| Механизм действия | Стимулирует восстановление клеток, уменьшает воспаление | Временно блокирует болевые сигналы |
| Эффективность | Длительное облегчение боли | Кратковременное облегчение симптомов |
| Побочные эффекты | Минимальная, легкая болезненность | Проблемы с ЖКТ, токсичность печени, зависимость (НПВС, опиоиды) |
| Продолжительность лечения | 3-5 сеансов для достижения стойкого результата | Требуется постоянное использование |
| Экономическая эффективность | Затраты на начальном этапе, но снижение долгосрочных расходов | Текущие расходы с потенциальной зависимостью |
Мета-анализ, проведенный в 2019 году в журнале The Journal of Pain, показал, что ударно-волновая терапия приводит к 50% большее улучшение по сравнению с НПВС в течение 6 месяцев.
Ударно-волновая терапия против хирургии
| Характеристика | Ударно-волновая терапия | Хирургия |
| Инвазивность | Неинвазивный | Высокоинвазивный |
| Время восстановления | Отсутствие простоев | От нескольких недель до нескольких месяцев |
| Риски | Незначительная болезненность, никаких серьезных рисков | Инфекция, осложнения анестезии, длительная реабилитация |
| Показатель успешности | 70-80% для облегчения хронической боли | Зависит от процедуры, возможны повторные операции |
Исследование 2022 года, опубликованное в журнале The Spine Journal, показало, что 76% пациентов, попробовавших ударно-волновую терапию, избежали операции на позвоночнике благодаря значительному уменьшению боли.
Вопросы и ответы
Q1. Как скоро я почувствую облегчение после ударно-волновой терапии?
Большинство пациентов испытывают некоторое облегчение уже после первого сеанса, но значительное улучшение обычно наступает в течение 3-5 процедур. Организм продолжает восстанавливаться в течение нескольких недель после терапии.
Q2. Являются ли результаты ударно-волновой терапии постоянными?
Ударно-волновая терапия стимулирует регенерацию тканей, что может привести к длительному облегчению состояния. Однако основные заболевания и факторы образа жизни могут повлиять на продолжительность лечения, что потребует проведения поддерживающих процедур.
Q3. Безопасна ли ударно-волновая терапия при всех видах боли в спине?
Хотя он эффективен при хронических болях, проблемах с сухожилиями и травмах мягких тканей, он может не подойти для лечения переломов, инфекций или серьезных заболеваний позвоночника. Необходимо пройти обследование у врача.
Q4. Могу ли я сочетать ударно-волновую терапию с другими видами лечения?
Да, он часто используется вместе с физиотерапией, мануальной терапией и методами обезболивания для улучшения общего восстановления.
Q5. Каковы возможные побочные эффекты?
Легкое покраснение, припухлость или дискомфорт в месте обработки - обычное, но временное явление. Серьезные побочные эффекты встречаются редко, если процедура проводится квалифицированным специалистом.
Q6. Покрывает ли страховка ударно-волновую терапию?
Покрытие варьируется в зависимости от поставщика услуг и места проведения операции. Некоторые страховые планы покрывают его при определенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в то время как другие относят его к факультативным процедурам.
Q7. Могу ли я вернуться к повседневной деятельности сразу после лечения?
Большинство пациентов могут вернуться к обычной деятельности, но в течение 24-48 часов следует избегать упражнений с высокой отдачей, чтобы обеспечить заживление тканей.
Q8. Как ударно-волновая терапия сопоставляется с другими неинвазивными методами обезболивания?
В отличие от TENS-терапии или ультразвука, ударно-волновая терапия активно стимулирует восстановление клеток, способствуя более глубокому и длительному лечебному эффекту.
Ссылки
Эффективность и безопасность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при болях в пояснице:
https://www.researchgate.net/publication/366703618
Руководство ISMST по экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWT):
Наука, стоящая за ударно-волновой терапией и болью в спине:
https://kinasmedical.com/2023/03/science-behind-shockwave-therapy-and-backpain