Симптомы боли в ротаторной манжете
Общие признаки тендинита вращательной манжеты
Тендинит ротаторной манжеты - также называемый тендинопатией ротаторной манжеты или субакромиальной тендинопатией - характеризуется воспалением или микротравмой сухожилий супраспинатуса и/или инфраспинатуса.
Типичные симптомы включают:
- Боль локализуется в латеральной дельтовидной области, особенно при поднятии руки вверх
- Ночная боль в плече, особенно когда вы лежите на больной стороне
- Болезненная дуга движения, часто между 60° и 120° абдукции (классика при субакромиальном ущемлении)
- Слабость плеча при внешнем вращении или подъеме из-за дегенерации сухожилий или их отсутствия
- Ощущение крепитации или "щелчка" при движении может свидетельствовать о хроническом тендинозе или отложении кальцификатов
Причины воспаления вращательной манжеты
Тендинит ротаторной манжеты имеет многофакторное происхождение. К распространенным этиологическим факторам относятся:
- Повторяющиеся микротравмы при работе над головой (например, у пловцов, маляров, спортсменов)
- Дегенеративные изменения: Возрастная дегенерация сухожилий из-за снижения сосудистости и ремоделирования коллагена (распространенность частичных разрывов увеличивается после 40 лет)
- Анатомические аномалии, такие как крючковидный акромион (тип Биглиани III), который способствует субакромиальному ущемлению
- Острая травма, например, падение на вытянутую руку, может вызвать или усугубить основную тендинопатию
Исследования показали, что до 65% случаев тендинопатии вращательной манжеты являются нетравматическими и возрастными.
Традиционные методы лечения травм вращательной манжеты
Отдых, лед, компрессия, приподнятость (RICE)
Протокол RICE часто рекомендуется в острой фазе воспаления (первые 72 часа).
- Отдых помогает предотвратить дальнейшую перегрузку сухожилий
- Лечение льдом (криотерапия) уменьшает проницаемость сосудов и местный отек
- Компрессия обеспечивает мягкую механическую поддержку и уменьшает отек
- Повышение высоты ограничено при травмах плеча, но может уменьшить скопление интерстициальной жидкости в соседних областях
Несмотря на то, что RICE полезен для кратковременного облегчения состояния, его недостаточно в качестве самостоятельного метода лечения хронической патологии вращательной манжеты.
НПВС и инъекции кортикостероидов
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, обычно используются для снятия боли и воспаления. Они ингибируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), снижая синтез простагландинов. Однако длительное применение НПВС сопряжено с такими рисками, как желудочно-кишечные кровотечения, сердечно-сосудистые события и почечная недостаточность.
Инъекции кортикостероидов, как правило, триамцинолона или метилпреднизолона ацетата, при введении в субакромиальное пространство могут обеспечить кратковременное облегчение боли. Хотя они эффективны для быстрого уменьшения воспаления и облегчения боли, их эффект часто бывает преходящим - согласно исследованиям, облегчение симптомов обычно длится от 4 до 6 недель. Однако эти инъекции не устраняют основные механические или дегенеративные причины заболевания. Риски включают ослабление сухожилий, депигментацию и повышенный риск разрыва сухожилий при повторном использовании.
Физиотерапия для укрепления плеча
Физиотерапия (ФТ) является краеугольным камнем консервативного лечения ротаторной манжеты. В программах уделяется особое внимание:
- Стабилизация лопаток
- Укрепление ротаторной манжеты (особенно супраспинатуса и инфраспинатуса)
- Растяжение задней капсулы для улучшения подвижности гленогумерального сустава
- Использование упражнений с эксцентрической нагрузкой показано для улучшения ремоделирования сухожилий
Исследования показывают, что до 80% пациентов с тендинопатией вращательной манжеты улучшают свое состояние только с помощью структурированной лечебной физкультуры, избегая хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство при тяжелых разрывах
Хирургическое вмешательство рассматривается для:
- Полнослойные разрывы вращательной манжеты, особенно у молодых или активных людей
- Разрывы >3 см, ретракция >2 см или мышечная атрофия на МРТ (степень по шкале Гуталье III или выше)
- Неудачное консервативное лечение через 6 месяцев
- К числу распространенных процедур относятся:
- Артроскопическое восстановление ротаторной манжеты
- Мини-опен-ремонт или открытая акромиопластика
- Пересадка сухожилий или реконструкция верхней капсулы при непоправимых разрывах
Несмотря на достижения хирургии, частота повторных разрывов после операций на ротаторной манжете может составлять от 20% до 70%, особенно при больших разрывах и у пожилых пациентов (Clinical Orthopaedics and Related Research, 2017). Поэтому оптимизация нехирургических методов, таких как экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT), набирает обороты в качестве дополнения или альтернативы.
Ударно-волновая терапия как консервативное лечение первой линии
Что такое экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT)?
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) - это неинвазивный метод лечения, использующий акустические волны для доставки механической энергии к тканям опорно-двигательного аппарата. Изначально была разработана для литотрипсии с целью дезинтеграции почечных камней, ЭСВТ был адаптирован для применения в ортопедии, в частности, для лечения тендинопатий и заболеваний мягких тканей.
Механизм действия:
- Механическая стимуляция: Акустические волны вызывают микротравмы, способствуя неоваскуляризации и улучшая кровоснабжение пораженного участка.
- Клеточная реакция: ESWT стимулирует активность фибробластов, что приводит к увеличению синтеза коллагена, необходимого для восстановления сухожилий.
- Модуляция боли: Терапия влияет на активность ноцицепторов, способствуя обезболивающему эффекту.
Как работает ударно-волновая терапия при тендините вращательной манжеты
В контексте тендинита ротаторной манжеты ESWT направлена на патологические изменения в сухожилиях супраспинатуса и инфраспинатуса. Механические импульсы терапии способствуют:
- Разрушение кальциевых отложений: Особенно полезно при кальцифицированном тендините, ESWT помогает фрагментировать кальциевые отложения, способствуя их рассасыванию.
- Усиленное заживление сухожилий: Способствуя ангиогенезу и клеточной пролиферации, ESWT ускоряет восстановление дегенеративных сухожильных волокон.
- Уменьшение воспаления: Терапия модулирует медиаторы воспаления, тем самым уменьшая местное воспаление и связанную с ним боль.
Преимущества перед традиционными методами
По сравнению с традиционными методами лечения тендинита вращательной манжеты, ESWT обладает рядом преимуществ:
- Неинвазивный подход: В отличие от хирургических вмешательств, ESWT не требует разрезов, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
- Снижение зависимости от фармакотерапии: ESWT сводит к минимуму потребность в анальгетиках и противовоспалительных препаратах, тем самым снижая риск побочных лекарственных реакций.
- Экономическая эффективность: Потенциально избавляя от необходимости хирургического вмешательства, ESWT может быть более экономичным вариантом как для пациентов, так и для системы здравоохранения.
Идеальные кандидаты для ударно-волновой терапии
ESWT особенно подходит для пациентов, которые:
- Хроническая тендинопатия: людям, у которых симптомы сохраняются более шести месяцев, несмотря на консервативное лечение, может быть полезна ESWT.
- Предпочитают нехирургические варианты: Пациенты, ищущие альтернативу инвазивным процедурам, могут найти ESWT привлекательной из-за ее неинвазивного характера.
- Выявленные кальцифицированные отложения: Люди с рентгенографически подтвержденным кальцифицированным тендинитом являются идеальными кандидатами, поскольку ESWT эффективно воздействует на кальцификаты.
ESWT после операции по восстановлению ротаторной манжеты
Улучшение диапазона движений и функций
Ограниченная подвижность плеча - распространенная проблема после восстановления вращательной манжеты. ESWT способствует заживлению за счет усиления неоваскуляризации и клеточной активности в сухожильных и мышечных тканях. Эти биологические эффекты помогают уменьшить боль и улучшить гибкость сустава, особенно при сгибании и разгибании вперед. Благодаря уменьшению дискомфорта и механического сопротивления пациенты могут активнее заниматься физиотерапией, что приводит к более быстрому восстановлению функции и ежедневной эксплуатации плеча.
Лечение послеоперационной тугоподвижности и адгезии плечевого сустава
Послеоперационная тугоподвижность часто является следствием капсулярной контрактуры или рубцовой ткани. ESWT подает акустические импульсы, которые стимулируют модуляцию фибробластов и ремоделирование коллагена. Это помогает разрушить спайки и размягчить ограниченные ткани, улучшая диапазон движения без необходимости проведения более инвазивных процедур, таких как манипуляции под анестезией. Пациенты, прошедшие курс ESWT, обычно отмечают заметное улучшение внутренней ротации и подвижности плеча в течение 4-6 недель.
Профилактика рецидивов травмы вращательной манжеты
Предотвращение повторной травмы имеет решающее значение после хирургического восстановления. ESWT способствует ремоделированию матрицы сухожилия, повышая синтез коллагена I типа и улучшая местное кровообращение. Она также улучшает проприоцепцию, способствуя нервно-мышечной координации и снижая нагрузку на заживающие ткани. Эти эффекты способствуют укреплению, повышению эластичности сухожилий и помогают снизить частоту рецидивов повреждений вращательной манжеты как у активных, так и у стареющих пациентов.
Научные данные и показатели успеха
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) получила научное признание как эффективное неинвазивное вмешательство при тендинопатии вращательной манжеты. Многочисленные рецензируемые исследования подтверждают ее безопасность, эффективность и переносимость пациентами - как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в качестве послеоперационного дополнения.
Клинические исследования в поддержку ударно-волновой терапии
Многочисленные исследования подтверждают положительные результаты ESWT при тендините ротаторной манжеты. Рандомизированное контролируемое исследование Gerdesmeyer et al. (2003) с участием 272 пациентов с хронической тендинопатией плеча показало улучшение боли и функции на 65% после ESWT по сравнению с 37% в группе плацебо. В исследовании, проведенном на основе анализа 11 высококачественных исследований, было установлено, что ЭУВТ значительно улучшила показатели плеча по шкале Константа-Мерли и уменьшила боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в среднем на 3,1 балла при 3-месячном наблюдении.
Долгосрочные результаты и удовлетворенность пациентов
Долгосрочные данные подтверждают устойчивый эффект ESWT. В ходе 12-месячного последующего исследования 72% пациентов сообщили о стойком облегчении симптомов без необходимости хирургического вмешательства. Кроме того, более 80% пациентов сообщили об удовлетворенности результатами лечения, отметив улучшение подвижности и снижение потребности в анальгетиках. Пациенты, получавшие ESWT после операции на вращательной манжете, продемонстрировали более значительные улучшения в показателях диапазона движения и заживления сухожилий. Полученные данные свидетельствуют о том, что ЭСВТ не только облегчает симптомы, но и способствует ремоделированию тканей, что обеспечивает длительное восстановление.
Приведенные ниже таблицы клинических данных суммируют эффективность и долгосрочные преимущества ударно-волновой терапии при тендините вращательной манжеты, подтвержденные рецензируемыми исследованиями.
Какое лечение лучше? Swave-200 заслуживает первого взгляда
При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как тендинит вращательной манжеты, выбор метода лечения имеет решающее значение. На сайте Swave-200 Аппарат электромагнитно-ударно-волновой терапии является ведущим неинвазивным решением, предлагающим передовые функции для эффективного снятия боли и восстановления тканей.
Передовые технологии для усовершенствованного лечения
В аппарате Swave-200 используется электромагнитная технология для генерации точных ударных волн, доставляющих сфокусированную акустическую энергию к целевым тканям. Такая точность способствует ускоренному заживлению и эффективному обезболиванию.
Регулируемые уровни энергии для универсальных применений
С мощностью излучения от 30 до 210 мДж аппарат Swave-200 обеспечивает гибкость при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Эта возможность регулировки позволяет врачам подбирать процедуры в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов.
Эргономичный дизайн с несколькими аппликаторами
Оснащенный семью эргономичными массажными насадками, аппарат Swave-200 предназначен для различных зон и глубин воздействия. Эти насадки разработаны таким образом, чтобы обеспечить комфортный массаж и свести к минимуму возможное повреждение костей.
Долговечное и экономически эффективное решение
Срок службы Swave-200 составляет до 10 миллионов снимков, что обеспечивает долговременное использование и надежность. Его экономичность делает его ценным вложением для клиник, стремящихся обеспечить высококачественное обслуживание без чрезмерных затрат.
Высокий процент успеха и удовлетворенность пациентов
Клиническое применение аппарата Swave-200 показало коэффициент успешности 90%, что свидетельствует о его эффективности при лечении различных заболеваний. Пациенты отмечают значительные улучшения в облегчении боли и восстановлении функций, что подчеркивает эффективность аппарата.
Эффективное терморегулирование для непрерывного использования
Прибор поддерживает постоянную температуру наконечника в диапазоне 31-42℃, предотвращая перегрев во время длительных сеансов лечения. Эта функция обеспечивает комфорт пациента и позволяет врачам проводить последовательные процедуры без задержек.
Вопросы и ответы
Q1. Болезненна ли ударно-волновая терапия?
Большинство пациентов описывают ощущения как легкий дискомфорт, но вполне терпимый. Интенсивность можно регулировать, и дискомфорт обычно уменьшается в течение сеанса по мере адаптации болевого порога.
Q2. Сколько сеансов ударно-волновой терапии необходимо для лечения тендинита вращательной манжеты?
Обычно рекомендуется 3-5 сеансов с интервалом в одну неделю. Точное количество зависит от тяжести и хроничности заболевания.
Q3. Как скоро я могу ожидать результатов от ударно-волновой терапии Swave-200?
Некоторые пациенты отмечают немедленное облегчение боли, другие - постепенное улучшение в течение нескольких недель по мере регенерации тканей.
Q4. Одобрен ли Swave-200 FDA?
Да. Swave-200 сертифицирован FDA и CE, что гарантирует его соответствие строгим стандартам безопасности и эффективности для клинического использования.
Q5. Может ли ударно-волновая терапия заменить хирургическое вмешательство?
Для многих пациентов с хронической тендинопатией или частичными разрывами ударно-волновая терапия приносит значительное облегчение, позволяя избежать или отсрочить хирургическое вмешательство.
Q6. Существуют ли побочные эффекты ударно-волновой терапии?
Незначительные побочные эффекты могут включать покраснение, отек или болезненность в месте обработки. Эти эффекты носят временный характер и обычно проходят в течение нескольких часов или дней.
Q7. Кому не следует проводить ударно-волновую терапию?
Противопоказания включают беременность, кровотечения, инфекции в месте лечения, злокачественные опухоли и наличие кардиостимуляторов в зоне лечения.
Q8. Можно ли использовать Swave-200 на других частях тела?
Да. Аппарат Swave-200 универсален и эффективен при плантарном фасциите, теннисном локте, ахилловом тендините и других заболеваниях мягких тканей.
Ссылки
Ударно-волновая терапия при заболеваниях вращательной манжеты с кальцификацией или без нее
Влияние радиальной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на боль в плече
Систематический обзор ударно-волновой терапии при заболеваниях мягких тканей