Теннисный локоть и ударно-волновая терапия
Что такое теннисный локоть?
Теннисный локоть, или латеральный эпикондилит, - это заболевание, характеризующееся болью и воспалением на внешней стороне локтя из-за повторяющихся нагрузок на сухожилия. Оно распространено среди спортсменов, особенно теннисистов, а также среди людей, занятых в профессиях, требующих повторяющихся движений рукой, например плотников и офисных работников. Согласно исследованиям, теннисный локоть в какой-то момент испытывают до 3% населения, причем чаще всего это происходит у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Что такое ударно-волновая терапия?
Ударно-волновая терапия это неинвазивный метод лечения, в котором используются высокоэнергетические акустические волны для стимуляции биологических реакций заживления в тканях опорно-двигательного аппарата. Изначально разработанная для разрушения камней в почках (литотрипсия), эта технология превратилась в эффективный метод лечения различных ортопедических заболеваний, включая теннисный локоть.
Механизм действия ударно-волновой терапии заключается в ее способности способствовать неоваскуляризации (образованию новых кровеносных сосудов), повышать клеточную активность и разрушать кальцификаты в сухожилиях. Кроме того, она десенсибилизирует нервные окончания, обеспечивая значительное облегчение боли. Клинические испытания показали, что 70-80% пациентов с хроническим теннисным локтем отмечают улучшение после ударно-волновой терапии.
Существует два основных типа ударно-волновой терапии:
- Сфокусированные ударные волны: Доставляют энергию на нужную глубину, идеально подходят для лечения глубоких повреждений тканей.
- Радиальные ударные волны: Распределяют энергию на большую площадь, часто используются при поверхностных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в "Американском журнале спортивной медицины", показало, что ударно-волновая терапия привела к 60% большему уменьшению боли по сравнению с плацебо через шесть недель. Эти многообещающие результаты позиционируют ударно-волновую терапию как превосходную альтернативу инъекциям кортикостероидов, которые могут обеспечить лишь временное облегчение и со временем ослабляют структуры сухожилий. Ударно-волновая терапия - это неинвазивный метод лечения, в котором используются акустические волны для содействия заживлению при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эти высокоэнергетические импульсы стимулируют кровоток, ускоряют регенерацию тканей и уменьшают боль, нарушая болевые сигналы. Клинические исследования показывают, что 70-80% пациентов отмечают значительное облегчение боли после серии ударно-волновых процедур, что делает их эффективной альтернативой инъекциям кортикостероидов и хирургическому вмешательству.
Оценка пациента и его пригодность к ударно-волновой терапии
Не каждый случай теннисного локтя подходит для ударно-волновой терапии. Прежде чем начать лечение, медицинские работники проводят тщательное обследование, чтобы определить степень пригодности.
Первый, клиническая оценка выполняется, что включает в себя:
- Оценка боли: Измерение тяжести с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
- Оценка функциональных ограничений: Тестирование силы хвата и разгибания запястья с сопротивлением.
- Визуализационные тесты: Для выявления дегенеративных изменений в сухожилии могут использоваться ультразвуковые или магнитно-резонансные томограммы.
Ударно-волновая терапия наиболее эффективна при хронических заболеваниях, длящихся более шести месяцев и не поддающихся традиционным методам лечения, таким как отдых, ношение скоб или физиотерапия. Пациенты с тяжелой дегенерацией сухожилий (тендинозом) часто получают наибольшую пользу. Однако некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения ударно-волновой терапии, в том числе:
- Нарушения кровообращения (например, гемофилия).
- Применение антикоагулянтных препаратов (например, варфарина).
- Беременность (в качестве меры предосторожности).
- Наличие злокачественных новообразований в зоне лечения.
Исследования показывают, что у пациентов с легкой и средней степенью тяжести процент успеха составляет 80-90%, в то время как пациентам с тяжелой дегенерацией могут потребоваться дополнительные сеансы.
Подготовка и планирование предварительной обработки
Перед началом Ударно-волновая терапия при лечении теннисного локтяТщательная подготовка обеспечивает оптимальный результат лечения. Правильное планирование включает в себя обучение пациента, точную локализацию пораженной области и определение параметров лечения с учетом состояния пациента. Эти шаги повышают эффективность, улучшают комплаентность пациента и сводят к минимуму возможный дискомфорт.
Обучение пациентов и информированное согласие
Обучение пациентов - важнейший компонент предварительной подготовки к лечению. Понимание механизма действия ударно-волновой терапии, ожидаемой пользы и возможных побочных эффектов помогает укрепить доверие и улучшить приверженность плану лечения.
Во время консультации врач должен объяснить:
- Цель ударно-волновой терапии: Стимулировать заживление сухожилий, уменьшить боль и улучшить функциональность.
- Сама процедура: Пациенты должны знать, каких ощущений (легкого дискомфорта, покалывания или давления) следует ожидать во время процедуры.
- Ожидаемые результаты: Большинство пациентов ощущают значительное улучшение в течение 6-12 недель. Однако результаты могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
- Возможные побочные эффекты: Временная болезненность, легкая припухлость, покраснение или синяк в месте обработки, которые обычно проходят в течение нескольких дней.
Перед процедурой необходимо получить информированное согласие. Это предполагает обсуждение рисков, преимуществ, альтернативных вариантов лечения и количества необходимых сеансов. Пациентов следует поощрять задавать вопросы, чтобы убедиться, что они полностью понимают процесс. Хорошо информированный пациент с большей вероятностью будет следовать рекомендациям после процедуры, что улучшит общие результаты.
Локализация зоны лечения
Точное определение пораженного сухожилия имеет решающее значение для эффективной ударно-волновой терапии. Неправильное расположение или неправильное применение может снизить эффективность и продлить восстановление.
Локализация включает в себя сочетание:
- Клинический осмотр: Врач пальпирует латеральный надмыщелок, чтобы выявить нежные участки. Пациентов можно попросить выполнить разгибание запястья с сопротивлением, чтобы точно определить наиболее пораженную область.
- Ультразвуковая визуализация: При хронической или тяжелой тендинопатии ультразвуковая визуализация обеспечивает детальную визуализацию дегенеративных изменений в сухожилии. Это помогает подтвердить диагноз и обеспечить точное применение ударной волны.
Правильное положение пациента также имеет большое значение. Как правило, пациент сидит или откидывается назад, опираясь предплечьем на подушку, чтобы обеспечить расслабление во время процедуры. После того как зона воздействия подтверждена, наносится безопасный для кожи соединительный гель для облегчения передачи ударных волн.
Настройка параметров лечения
Индивидуальный подбор параметров лечения в зависимости от состояния пациента и уровня его переносимости необходим для достижения максимальной эффективности. К основным параметрам относятся:
- Уровни энергии: От 0,08 до 0,25 мДж/мм² в зависимости от тяжести заболевания. Более высокие уровни энергии используются при хронических заболеваниях.
- Частота: От 8 до 12 Гц, что обеспечивает оптимальную стимуляцию биологических процессов заживления.
- Количество импульсов: обычно 1 500-3 000 за сеанс, корректируется в зависимости от реакции пациента.
- Количество сеансов: Как правило, 3-5 сеансов с интервалом в одну неделю. Для пациентов с выраженным тендинозом могут потребоваться дополнительные сеансы.
Врачи должны начинать с более низкого уровня энергии во время первого сеанса и постепенно увеличивать интенсивность, основываясь на отзывах пациентов. Обеспечение комфорта пациента при сохранении терапевтической эффективности - это тонкий баланс, который требует опыта и корректировки в режиме реального времени.
Процедура ударно-волновой терапии
Подготовка и установка
Перед применением ударных волн пациент занимает удобное положение, обеспечивая расслабление пораженной руки. На место воздействия наносится обильное количество ультразвукового геля для улучшения проводимости акустических волн и минимизации потерь энергии. Врач выбирает подходящий аппликатор ударных волн в зависимости от того, какие ударные волны будут использоваться - фокусированные или радиальные:
- Сфокусированные ударные волны проникают глубже в ткани, что делает их подходящими для лечения хронических или тяжелых заболеваний.
- Радиальные ударные волны распространяют энергию по большей площади, часто используются при более поверхностных или диффузных тендинопатиях.
Врач следит за тем, чтобы аппликатор полностью соприкасался с кожей, чтобы избежать рассеивания энергии и обеспечить эффективное проникновение в сухожилие.
Управление ударными волнами
Процедура начинается с постепенной подачи ударных волн низкой интенсивности. Пациенты обычно отмечают ощущение ритмичного постукивания или легкого дискомфорта, когда энергия передается на пораженное сухожилие.
Во время лечения:
- Врач следит за реакцией пациента и при необходимости корректирует интенсивность.
- Ударные волны подаются круговыми или линейными движениями, в зависимости от структуры сухожилия и степени дегенерации.
- Процедура длится 5-10 минут в зависимости от количества подаваемых импульсов.
Боль во время лечения - это нормальная реакция, свидетельствующая о том, что ударные волны эффективно стимулируют процесс заживления. Однако интенсивность боли должна быть в пределах допустимого. Если дискомфорт становится чрезмерным, уровень энергии можно временно снизить, а затем снова постепенно увеличить.
Протокол и частота сеансов
Стандартный протокол ударно-волновой терапии при лечении теннисного локтя включает в себя:
- Сеансы проводятся с интервалом в одну неделю, что дает время для восстановления тканей между процедурами.
- Всего 3-5 сеансов, с дополнительными процедурами в тяжелых или рецидивирующих случаях.
- Постепенное улучшение симптомов в течение 6-12 недель, постепенное уменьшение боли и восстановление функций.
Большинство пациентов отмечают снижение боли на 30-50% после второго сеанса и улучшение на 70-80% после последнего сеанса. Долгосрочные исследования показывают, что эффект может сохраняться более года, что делает ударно-волновую терапию жизнеспособным долгосрочным решением проблемы хронического латерального эпикондилита.
Восстановление и реабилитация после лечения
Непосредственный уход после лечения
После процедуры пациенты могут испытывать легкую болезненность, покраснение или отек. Эти явления носят временный характер и обычно проходят в течение 24-48 часов. Рекомендации по уходу после процедуры включают:
- Избегайте высокоударных видов деятельности (например, поднятия тяжестей, занятий спортом с ракетками) в течение как минимум 48 часов.
- Использование пакетов со льдом, если дискомфорт сохраняется, хотя следует избегать чрезмерного охлаждения, чтобы обеспечить естественное воспалительное заживление.
- Поддерживайте гидратацию и сбалансированную диету для восстановления сухожилий.
Реабилитационные упражнения
Сочетание ударно-волновой терапии с целенаправленными упражнениями значительно ускоряет восстановление. Укрепление и растяжка пораженного сухожилия улучшают гибкость и предотвращают рецидивы. Рекомендуемые упражнения включают:
- Эксцентрические разгибания запястья: Использование легких весов для укрепления сухожилий разгибателей.
- Растяжка предплечья: Растягивание мышц-разгибателей запястья для улучшения эластичности сухожилий.
- Упражнения на укрепление хвата: Использование инструментов с сопротивлением для восстановления функции кисти.
Пациенты должны выполнять эти упражнения 3-5 раз в неделю, постепенно увеличивая интенсивность по мере улучшения симптомов. Исследования показывают, что реабилитационные упражнения в сочетании с ударно-волновой терапией приводят к 40% более быстрому восстановлению по сравнению с ударно-волновой терапией в одиночку.
Модификация деятельности
Корректировка повседневной деятельности снижает нагрузку на сухожилие и предотвращает повторную травму. Стратегии включают:
- Использование эргономичных клавиатур и инструментов для офисных работников.
- Модификация техники теннисного хвата для спортсменов.
- Ношение поддерживающих брекетов во время занятий, связанных с повторяющимися движениями запястья.
Мониторинг прогресса и долгосрочное управление
Последующие оценки и отслеживание результатов
Регулярные последующие визиты помогают отслеживать прогресс и корректировать план лечения. Клиницисты оценивают:
- Уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
- Сила хвата улучшается с течением времени.
- Функциональные тесты (например, способность поднимать предметы без боли).
- Пациенты обычно проходят обследование через 2, 6 и 12 недель после лечения, чтобы убедиться в устойчивом улучшении.
Корректировка плана лечения
Если симптомы сохраняются дольше ожидаемого срока выздоровления, может потребоваться дополнительное лечение, например:
- Повышение уровня энергии при последующих сеансах ударно-волновой терапии.
- Сочетание ударно-волновой терапии с инъекциями богатой тромбоцитами плазмы (PRP).
- Направление пациентов на физиотерапию для получения передовых методов реабилитации.
Профилактические стратегии для долгосрочного здоровья
Чтобы предотвратить рецидив, пациенты должны:
- Регулярно выполняйте упражнения для укрепления предплечья.
- Использовать правильную технику в спорте и профессиональной деятельности.
- Избегайте чрезмерных повторяющихся нагрузок и регулярно делайте перерывы во время выполнения работ, связанных с повышенным риском.
Ваши вопросы, ответы
Вопрос 1: Как скоро я почувствую облегчение?
Многие пациенты замечают улучшение уже после первой процедуры, а значительное облегчение наступает через несколько недель. Полный эффект обычно проявляется в течение 6-12 недель.
Вопрос 2: Будет ли больно?
Во время процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт, похожий на постукивание или покалывание, но это гораздо менее болезненно, чем хроническая боль в локте. Любая болезненность после процедуры исчезает в течение 24-48 часов.
Вопрос 3: Это лучше, чем физиотерапия?
Ударно-волновая терапия действует быстрее, чем только лечебная физкультура, и улучшает восстановление в сочетании с реабилитационными упражнениями. Исследования показывают 40% лучшее улучшение, когда оба метода используются вместе.
Вопрос 4: Может ли он заменить хирургическое вмешательство?
Да, более чем в 80% случаях ударно-волновая терапия предотвращает необходимость хирургического вмешательства, стимулируя естественное заживление. Однако в тяжелых случаях, например при полном разрыве сухожилия, операция все же может потребоваться.
Q5: Какие-нибудь побочные эффекты?
Побочные эффекты минимальны, включая временную болезненность, покраснение или легкую припухлость. Эти симптомы проходят сами собой в течение нескольких дней. Время простоя не требуется.
Ссылка
Эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии в сравнении с ультразвуковой терапией и массажем глубокого трения при лечении латерального эпикондилита: рандомизированное клиническое исследование: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11254923
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3342893/
Оценка латеральной эпикондилопатии, компрессии заднего межкостного нерва и синдрома плика как сопутствующих причин хронического теннисного локтя: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10267267/